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《《巨大兒肩難產(chǎn)》PPT課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、肩難產(chǎn)助產(chǎn)術(shù)目標(biāo)1．認(rèn)識肩難產(chǎn)的危險因素。2．依照HELPERR口訣處理肩難產(chǎn)。概念●凡胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)手法不能娩出胎兒雙肩，稱為肩難產(chǎn)。其術(shù)式稱肩難產(chǎn)助產(chǎn)術(shù)（operationsforshoulderdystocia）●有些人將它定為胎頭至胎體娩出時間間隔等于或大于60秒鐘肩膀嵌頓發(fā)生率2500－4000g0.3％－l％4000g－4500g5％－7％50％發(fā)生于正常體重的新生兒。危險因素肩難產(chǎn)史妊娠糖尿病過期妊娠巨大兒孕婦個子矮骨盆解剖異常。●第一產(chǎn)程活躍期進(jìn)展緩慢●第二產(chǎn)程延長●胎頭原地浮露●胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。
2、母體并發(fā)癥軟組織損傷，使會陰三度及四度裂傷。產(chǎn)后出血。子宮破裂。恥骨聯(lián)合分離。胎兒并發(fā)癥臂叢神經(jīng)麻痹7％－20％?；颊叨嘣?－12個月內(nèi)痊愈，只有1％－2％會導(dǎo)致永久性損傷。鎖骨或肱骨骨折缺氧、神經(jīng)系統(tǒng)損傷我沒有！處理1--現(xiàn)場助手一旦診斷為肩難產(chǎn)，產(chǎn)房里要增加助手是很重要的。要有一名助手負(fù)責(zé)記錄各種事項，準(zhǔn)備應(yīng)有的器械物品，以及通知和記錄下每項處理所用的時間，便于敦促醫(yī)師及時由一項操作轉(zhuǎn)向另一項操作，而不停留在無效的操作上。HELPERRHELPERR口訣是一個臨床工具，它給接生者操作規(guī)范，以對付極端困難，而又急迫的場面。盡管沒有依據(jù)表明其中的任何一項技
3、術(shù)優(yōu)于另一項，但總體來說它們提供了有效的方法以松脫嵌頓的肩膀。操作順序并不一定要按口訣次序，有效地完成及合理地使用每項操作，比嚴(yán)格依據(jù)順序進(jìn)行操作更為重要。每項操作所花的時間建議以30－60秒之間為合適。盡管3－5分鐘用于操作似乎十分短促，但它能完成口訣所包含的所有項目。HELPERR程序步驟H—通知支持（CallforHelp）E—估計是否要作會陰切開(EvaluateforEpisiotomy）L—屈曲雙腿(Legs—TheMcRobertsManeuver）P—恥骨上加壓（SuprapubicPressure）E—進(jìn)入內(nèi)部操作(EnterManeuv
4、er)R—娩出後臂(RemovethePosteriorArm)R—將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)成“四肢著床”的姿勢(RollthePatient)(美國家庭醫(yī)師學(xué)會.高級産科生命支持,2006)（1）增大骨性骨盆的功能尺寸；（2）減小胎兒的雙肩徑；（3）改變雙肩徑與骨性骨盆的相對位置。操作的設(shè)計要滿足下列三條之一1.H＝Ｈelp通知有關(guān)人員攜帶必要器械到產(chǎn)房。準(zhǔn)備器械及有關(guān)人員是必需的。包括協(xié)助新生兒復(fù)蘇的人員，以及麻醉師，以便立即可用上需要的藥物。2.E=Evaluape估計是否要作會陰切開肩難產(chǎn)時要考慮會陰切開。肩難產(chǎn)是骨性嵌頓，單靠會陰切開不能松解肩膀。切開的目的是為
5、了增加空間，以供操作者的手進(jìn)人陰道進(jìn)行陰道內(nèi)操作。由于大多數(shù)肩難產(chǎn)病例使用McRobert操作及恥骨上加壓之后，可獲松脫，許多患者可免于切開。然而當(dāng)胎頭緊壓會陰時，會陰切開十分困難，如果肩難產(chǎn)可能性很大，接生前應(yīng)考慮先行會陰切開。3.L=Legs雙腿 （McRobert操作）McRobert操作由于簡單而有效，被作為肩難產(chǎn)的理想選擇。此操作是讓產(chǎn)婦大腿屈曲并壓向其腹部，相當(dāng)于蹲位姿勢，骨盆人口徑因此增大。產(chǎn)房里的護士及家屬可幫助該項操作。當(dāng)預(yù)計到肩難產(chǎn)時，先為家屬作示范有好處。令產(chǎn)婦雙手抱大腿或抱膝，盡力屈曲大腿，使雙大腿緊貼腹壁，以減少腰骶段脊柱的彎曲度
6、，縮小骨盆傾斜度，升高恥骨聯(lián)合以增大出口平面（圖1），有助于嵌頓恥骨后的前肩自然松解。此法簡單有效，無需加用其它特殊手法前肩即可娩出。⑴助產(chǎn)前腰骶部情況⑵助產(chǎn)時腰骶脊柱彎曲度減少，恥骨聯(lián)合抬高屈大腿助產(chǎn)法4.P=Pressure恥骨上加壓上述方法不奏效時，可由助手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方向胎兒前肩加壓，以縮小雙肩周徑（圖2），同時接產(chǎn)者向下、向后緩慢牽引胎頭，使嵌頓的前肩娩出，此法常需與其它助產(chǎn)手法合用。McRoberts操作與恥骨上加壓5.E＝Ｅnter內(nèi)部操作⑴Ｗoods操作法旋肩至斜徑上旋肩法：接產(chǎn)者手伸入陰道，放在胎兒肩峰與肩岬間，另一手置胎兒前肩部雙手
7、加壓旋轉(zhuǎn)胎肩達(dá)骨盆斜徑上，使前肩入盆，嵌頓的前肩得以松動娩出.E—內(nèi)部操作 旋肩法⑵反向Ｗoods操作法后肩旋轉(zhuǎn)180°也可將后肩旋180°（圖3）。旋轉(zhuǎn)后肩娩出時注意勿旋轉(zhuǎn)胎頸及胎頭，以免損傷臀叢神經(jīng)。Wood’s法反向Wood’s旋轉(zhuǎn)6.R=RemovetheArm順著后臂往下達(dá)到肘部通常在胎兒胸前在肘部使手臂彎曲使前臂由胸前娩出直接抓手并拉出會導(dǎo)致骨折⑴握住胎兒后肩的手⑵將胎兒后臂拉出產(chǎn)道若胎兒背在右側(cè)用右手，在左側(cè)用左手，助產(chǎn)者手順骶骨伸入陰道，將示指、中指尖放入胎兒后肘窩，然后以手壓后肘窩，使胎兒后肘和前臂屈曲，然后握住胎手，沿胸的方向?qū)⑹趾颓氨?/p>
8、牽出陰道而娩出后肩7.R=Roll將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)成“四肢著床”（趴位）的
