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《巨大兒肩難產(chǎn)診斷處理及技術(shù)防范》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、巨大兒肩難產(chǎn)診斷處理及技術(shù)防范隨著現(xiàn)代生活水平的提髙，巨大兒發(fā)生率也明顯升高，作為產(chǎn)科醫(yī)生對于巨大兒肩難產(chǎn)的診斷及處理還存在薄弱環(huán)節(jié)，尤其是巨大兒肩難產(chǎn)引起的臂叢神經(jīng)損傷，如果診斷處理不當(dāng)，則需要長時間恢復(fù)甚至是留下后遺癥，給母嬰健康均帶來較大危害，所以，應(yīng)給予高度重視并加以防范。肩難產(chǎn)的傳統(tǒng)定義是胎頭從陰道娩出后，前肩嵌頓在恥骨聯(lián)合的上方，常規(guī)助產(chǎn)方式不能娩出胎兒雙肩，胎兒畸形除外，稱為肩難產(chǎn)。而現(xiàn)在被大家所能接受的定義方式為從娩頭娩出到娩出胎體的時間間隔超過60秒或者需要輔助方法完成的分娩稱為肩難產(chǎn)。肩難產(chǎn)容易引起新生兒窒息、骨折、臂叢神經(jīng)損傷、新生兒肺
2、炎等并發(fā)癥。引起的臂叢神經(jīng)損傷(0BPP)又稱為臂叢神經(jīng)麻痹，大部分是在分娩過程中頭肩受到暴力牽拉所致的損傷，可引起不同程度的癱瘓。臂叢神經(jīng)損傷分為前臂型、上臂型和全臂型三型，其中全臂型預(yù)后最差［1］?；疾÷逝c體重成正比，體重越重，發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷的概率就越大。肩難產(chǎn)的監(jiān)測與預(yù)防產(chǎn)前監(jiān)測：在產(chǎn)婦未分娩前需對胎兒進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，下面幾個信號可能提示發(fā)生肩難產(chǎn)：①首先胎兒的體重如果在4000g以上就有發(fā)生肩難產(chǎn)的可能了；②在骨盆結(jié)構(gòu)正常的情況下，巨大胎兒合并產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，特別是在活躍期第二產(chǎn)程延長者；③妊娠合并糖尿??；④分娩過程中宮口已經(jīng)打開而不能結(jié)束分娩者；⑤骨
3、盆狹窄者，骨盆傾斜度過大或者恥骨聯(lián)合過低。巨大兒發(fā)生肩難產(chǎn)的概率遠(yuǎn)高于正常體重兒，所以在產(chǎn)前進(jìn)行及時全面的檢查是很有必要的，尤其是對胎兒的體重檢測，應(yīng)提高巨大兒的診斷水平，選擇合適的分娩方式，這樣可以避免肩難產(chǎn)的發(fā)生率，受孕婦體型，羊水多少等因素的影響，使胎兒體重的估算有一定的難度，一般通過B超估算胎兒的胸徑、肩徑、雙頂徑、股骨長度等參數(shù)，再利用方程式預(yù)測胎兒的體重，合格率達(dá)95%,若體重超過4000g,則應(yīng)考慮行剖腹產(chǎn)，避免艱難產(chǎn)的發(fā)生。臨床上會出現(xiàn)胎兒體重隨著經(jīng)產(chǎn)婦分娩次數(shù)的增加而增加［2］。所以，應(yīng)重視監(jiān)測工作，及時預(yù)測胎兒發(fā)育情況，迅速采取干預(yù)措滋，
4、避免巨大兒的發(fā)生。產(chǎn)時監(jiān)測：在分娩過程中，產(chǎn)兒過大，產(chǎn)程延長尤其是第二產(chǎn)程延長甚至停滯都是預(yù)示肩難產(chǎn)的信號，應(yīng)及時采取有效措施，情況嚴(yán)重時行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。肩難產(chǎn)的預(yù)防：預(yù)防也分為產(chǎn)前預(yù)防和產(chǎn)時預(yù)防，產(chǎn)前預(yù)防主要注意按時進(jìn)行產(chǎn)前檢查，做好保健指導(dǎo)，加強(qiáng)圍生期的保健，合理飲食，注意營養(yǎng)和休息的適度及科學(xué)性，預(yù)防巨大兒的發(fā)生。通過B超正確估算嬰兒的體重，并測量孕婦骨盆的大小，確定合適的分娩方式，并全面預(yù)測分娩中可能遇到的問題。產(chǎn)時預(yù)防是指在分娩過程中密切關(guān)注，防止因出現(xiàn)宮縮乏力，活躍期延長等情況導(dǎo)致的肩難產(chǎn)。肩難產(chǎn)的快速診斷與處理肩難產(chǎn)的診斷：分娩過程中，出現(xiàn)胎
5、頭分娩出后，胎兒下頜部回縮，胎兒的前肩嵌頓在恥骨聯(lián)合上方，無法正常分娩，活躍期時間延長，在排除胎兒畸形的情況下，應(yīng)迅速確診為肩難產(chǎn)。肩難產(chǎn)的處理：在確診發(fā)生艱難產(chǎn)的情況下，助產(chǎn)人員切記在胎頭未發(fā)生旋轉(zhuǎn)的情況下牽拉頭部。一般的助產(chǎn)方法無法奏效，主要指導(dǎo)思想是松解胎肩，一方面擴(kuò)大骨盆的空間，令一方面是縮小胎肩。①會陰側(cè)切術(shù)：取膀胱結(jié)石位，做單側(cè)會陰切開，必要時考慮雙側(cè)切開，并不是會陰部的軟組織阻礙了胎兒的娩出，而是因?yàn)闀幉寇浗M織較緊，這樣做是增大操作空間，避免正中切口。（2）McRorberts法（簡稱MC法）［3］：又稱屈大腿法，具體操作方法是使孕婦大腿極度
6、曲屈，盡量靠近腹壁，可以使腰紙椎的彎曲度變小，擴(kuò)大骨盆的面積，減少骨盆傾斜度，這樣可以松解胎兒的前肩，娩出。此種方法因其簡單、無傷害、有效，成為肩難產(chǎn)的首選方法。③壓前肩法：此法常在McRoberts手法未奏效時進(jìn)行，助手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方對胎兒前肩部加壓，縮小肩徑,接產(chǎn)者緩慢的向下牽拉胎頭，協(xié)助前肩娩出，此法常與其他助產(chǎn)手法聯(lián)合使用。④旋肩法（Wood法）：McRoberts手法失敗后可選用旋肩法，助產(chǎn)者將手伸入陰道，食指和中指置于胎兒肩峰和肩胛見，另一只手放在胎兒的前肩，兩手配合使胎兒向骨盆的一側(cè)旋轉(zhuǎn)，使雙肩徑相對縮短，位于骨盆的斜徑上，旋轉(zhuǎn)時只可推肩，
7、不可旋轉(zhuǎn)頭頸，松解嵌頓的前肩，即可娩出。⑤牽拉后肩法：胎壁多數(shù)屈曲橫過胸部，術(shù)者將手沿胎兒后臂肱骨伸入陰道，在胎兒的肘部前后窩處加壓，使前臂屈曲，握住胎兒的手，拉出后壁，再將胎肩旋轉(zhuǎn)至骨盆的斜徑上，再輕輕牽拉頭部，使其娩出，此法有時因手不能進(jìn)入或胎兒手臂伸直而失敗，操作較困難，處理不當(dāng)，可引起肱骨骨折。⑥其他手法：在上述方法使用無效的基礎(chǔ)上,則需要考慮恥上拳壓法、側(cè)屈胎頭法等，但均不能單獨(dú)使用,需配合上述幾種方法，尤其是McRoberts手法和旋肩法，在手法操作的過程中注意減少醫(yī)源性損傷。在上述方法無效的情況下考慮鎖骨切斷法，進(jìn)行此法前需經(jīng)家屬同意，主要通過
8、剪斷鎖骨，以縮小肩頸，待胎兒娩出后，縫合軟組織，并發(fā)
