乙型肝炎預(yù)防和藥物治療

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1、乙型肝炎的預(yù)防和藥物治療慢性乙型肝炎是一種由乙型肝炎病毒（HBV）引起的慢性、傳染性疾病，嚴(yán)重危害健康，影響生活質(zhì)量。乙型肝炎是一種常見病、多發(fā)病。HBV感染呈全球性分布，可能半數(shù)以上世界人口曾受到感染，每年發(fā)生5千萬(wàn)例新感染，每年1百萬(wàn)人死亡。約世界人口的5%為慢性HBsAg攜帶者。我國(guó)目前慢性乙型肝炎達(dá)2%；慢性無癥狀HBsAg攜帶者為10%，乙型肝炎的傳染源是各種急性、慢性乙肝病人以及HBsAg攜帶者。由于HBsAg攜帶者常無癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，因此HBsAg攜帶者是最重要的傳染源。HBV可通過血液、精液、唾液等傳染，其

2、中以血液傳染為主，糞便中不含HBV或HBsAg，故不可能經(jīng)糞便途徑傳播。另外，蚊、臭蟲等吸血昆蟲在HBV傳播中的作用尚無確實(shí)的證據(jù)。乙肝病毒主要的傳播途徑主要有：母嬰圍產(chǎn)期傳播、日常生活密切接觸、血液和性接觸傳播、醫(yī)源性傳播，其中有些傳播途徑是重疊的，實(shí)際都可能與血液暴露有關(guān)。對(duì)乙肝病毒無抵抗力、易被乙肝病毒感染的人群稱為高危人群。高危人群的感染多于血液傳染有關(guān)，也與日常生活暴露有關(guān)。高危人群主要包括：母親是HBV感染者的嬰兒、HBV感染者的家庭成員、吸毒者、血液透析病人和部分醫(yī)護(hù)人員等。HBV本身并不直接引起肝細(xì)胞的病變，

3、只是在肝細(xì)胞內(nèi)生存、復(fù)制，其所復(fù)制的抗原表達(dá)在肝細(xì)胞膜上，激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來辨認(rèn)，并發(fā)發(fā)生清除反應(yīng)。人體感染乙肝病毒后，由于機(jī)體免疫功能不同，從而病程發(fā)展也不同。如果機(jī)體的免疫功能健全，免疫系統(tǒng)被激活后識(shí)別乙肝病毒，攻擊已感染病毒的肝細(xì)胞并清除之，這就導(dǎo)致了急性乙肝；如果機(jī)體的免疫功能被激活但處于低下狀態(tài)，機(jī)體對(duì)已感染病毒的肝細(xì)胞反復(fù)攻擊，但是又不能完全清除之，導(dǎo)致肝組織慢性炎癥反復(fù)發(fā)作，這就是慢性乙肝；如果機(jī)體的免疫功能處于耐受狀態(tài)，不能識(shí)別乙肝病毒，因此不攻擊已感染病毒的肝細(xì)胞，病毒與人和平共處，這就是乙肝病毒攜帶者。

4、治療乙型肝炎病毒的藥物主要有：1、干擾素主要功效是抑制病毒合成，還可使免疫力增強(qiáng)，是治療慢性乙型肝炎有確切療效的藥物，但效果有限。一般有效率為30%-40%，持續(xù)效果在25%左右。常用的干擾素為α干擾素，他的臨床應(yīng)用領(lǐng)域很廣泛，但最常見的是用于慢性乙型肝炎的治療。是慢性乙肝首選的抗病毒治療藥物之一。慢性乙肝病人如果轉(zhuǎn)氨酶高于正?；蚋谓M織有明顯慢性炎癥，都適合使用，只要正確選擇適應(yīng)癥和規(guī)范使用α干擾素，在療程結(jié)束時(shí)，約40%-50%的病人可完全應(yīng)答，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰、e抗原轉(zhuǎn)陰、e抗體轉(zhuǎn)陰。2、干擾素誘

5、導(dǎo)劑聚肌苷酸在體內(nèi)可通過誘生干擾素而阻斷病毒復(fù)制，但誘生干擾素的能力較低。一般用量為2-4mg肌注，每周2次，3-6個(gè)月為一療程；亦可采用大劑量靜脈滴注，每周2次者。3、阿糖腺苷及單磷阿糖腺苷主要能抑制病毒的DNA聚合酶及核苷酸還原酶能力，從而阻斷HBV的復(fù)制，抗病毒作用較強(qiáng)但較短暫，停藥后有反跳。阿昔洛韋及6-脫氧阿昔洛韋選擇性抑制病毒DNA聚合酶，有較強(qiáng)的抗病毒活性，對(duì)人體的毒性較低。有部分抑制病毒復(fù)制作用。6-脫氧阿昔洛韋口服吸收良好，可長(zhǎng)期服用。4、核苷類似物阿昔洛韋、更昔洛韋、潘昔洛韋是第一代抗HBV治療的核苷類似

6、物，但它們?cè)隗w內(nèi)的抗HBV效果并不令人滿意。從資料看，以拉米夫定為代表的第二代核苷類似物顯示了強(qiáng)大的抗病毒活性，給乙肝治療帶來了新的希望。拉米夫定：用于乙型肝炎病毒復(fù)制的慢性乙型肝炎及艾滋病的輔助治療。本品對(duì)人體細(xì)胞毒性較小，作用快，但停藥后易反跳，故需長(zhǎng)期服藥。費(fèi)用較低，患者較滿意。思替卡韋：本品可選擇抑制乙肝病毒，用以治療成人伴有病毒復(fù)制活躍血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)增高的慢性乙型肝炎感染。療效優(yōu)于拉米夫定，而且耐藥發(fā)生率較低?，F(xiàn)已成為拉米夫定的替代藥物。5、其他藥物阿德福類酯具有廣譜抗病毒活性，能快速有效降低乙肝患者血清中病毒的D

7、NA水平。對(duì)已出現(xiàn)代償性肝病患者可作為拉米夫定耐受者的抗病毒治療。乙肝疫苗：1998年第三代疫苗用于臨床，對(duì)預(yù)防乙肝流行發(fā)揮了很大作用。