心電圖 ppt課件

《心電圖 ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、心電圖簡(jiǎn)述2009心電圖簡(jiǎn)述2009心電圖簡(jiǎn)述2009心電圖簡(jiǎn)述2009一、心臟的解剖概述（一）心臟的結(jié)構(gòu)心臟位于胸腔內(nèi)，約2／3在胸腔的左側(cè)。心臟的前表面（前壁）大部分由右心室及右心房所構(gòu)成；一小部分為左心室及左心房。心臟的膈肌面（下壁）主要為左心室。心臟的后表面（后壁）主要為左心房；一部分為右心房。心臟的左側(cè)面（側(cè)壁）幾乎全部由左心室所構(gòu)成。心臟分為四腔，在功能上可以看做左右兩個(gè)唧筒，每一心室的內(nèi)部均可分為血液流入道及流出道兩部分。流入道起始自房室瓣口，伸延至心尖部。流出道起始自心尖部，伸延至主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈瓣口。在高血壓病、主動(dòng)脈狹窄、二尖瓣狹窄等，首先分別

2、造成左、右室流出道的擴(kuò)大，而流入道擴(kuò)大出現(xiàn)較晚。反之，主動(dòng)脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全等，均先侵犯左心室流入道，而流出道發(fā)生擴(kuò)大較晚。兩側(cè)心房分別在主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈根部各有一心耳，其內(nèi)膜較粗糙，每因血流緩慢而致血栓形成。病程較久的心房顫動(dòng)患者，心耳內(nèi)多有壁立性血栓，為引致栓塞癥及心律失常的重要因素之一。心室各部的厚度不等。左室壁最厚，約12-15毫米，心房壁最薄，僅2-3毫米。心肌纖維屬橫紋肌，但與一般骨骼肌不同，它是相互融合成網(wǎng)狀的細(xì)胞合體，因此，一處心肌纖維出現(xiàn)興奮，便迅速播散至其它心肌纖維而引起相應(yīng)的興奮。（二）心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)是由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、

3、房室束、左右房室束支和Purkingje纖維構(gòu)成，竇房結(jié)是心臟正常沖動(dòng)的起源，位于上腔靜脈入口與右心房交界處。結(jié)間束是竇房結(jié)與房室結(jié)之間的傳導(dǎo)徑路，分為前、中、后三個(gè)傳導(dǎo)束（圖1）。房室結(jié)位于房間隔的右后部，向下延伸為房室束，房室結(jié)與房室束（HiS束）構(gòu)成房室交界區(qū)，再向前下伸延到室間隔膜部，分成左、右房室束支，分別位于間隔的左、右側(cè)內(nèi)膜下。左束支在室間隔左側(cè)起始部位又分為前上支和后下支兩束纖維。右束支沿室間隔右側(cè)下行直到心尖處才開始分支為Purkinje纖維。兩側(cè)束支在心室內(nèi)膜下分成無數(shù)Purkinje纖維與心肌纖維相連接。分支為Purkinje纖維。心臟激動(dòng)

4、首先自竇房結(jié)開始，迅速到達(dá)右心房，以竇房結(jié)為中心沿心房肌呈輻射狀向四周擴(kuò)散。在右心房表面激動(dòng)方向自上而下，在右心耳表面與此相反，方向自下而上。在0.015秒以后，激動(dòng)到達(dá)左心房，其傳波方向與前者相似，在左房表面自上而下，在左心耳表面，則自下而上，恰好呈相反方向。房間隔的激動(dòng)開始較晚，間隔上部約在竇房結(jié)發(fā)出激動(dòng)后0.017秒；間隔下部約在0.030秒方開始激動(dòng)，方向是自上而下，由后向前。就整個(gè)心房而言，激動(dòng)的方向是自右向左，自上而下的。竇房結(jié)產(chǎn)生的激動(dòng)，通過結(jié)間通路迅速抵達(dá)房室結(jié)，激動(dòng)在結(jié)內(nèi)的傳導(dǎo)速度驟然減慢，然后，沿房室束、左右束支及浦氏纖維迅速下傳，幾乎同時(shí)到

5、達(dá)兩側(cè)心室的心內(nèi)膜，再由心內(nèi)膜傳導(dǎo)至心外膜。心室內(nèi)激動(dòng)的傳導(dǎo)在最初的0.01秒內(nèi)，室間隔左側(cè)面中部、前上部、后下部、及右室乳頭肌起始部最先開始激動(dòng)，0.02秒后，左室心內(nèi)膜的大部分、室間隔右側(cè)面及右室壁一部分開始激動(dòng)，0.03秒后，左、右心室的心外膜大部分已開始激圖1心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖（右上圖為左束支示意圖）圖1心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖（右上圖為左束支示意圖）圖1心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖（右上圖為左束支示意圖）動(dòng)，0.04秒后，激動(dòng)已抵達(dá)心尖部、兩側(cè)心室側(cè)壁心外膜，0.05秒后，則激動(dòng)相繼到達(dá)兩側(cè)心室基底部及右室肺動(dòng)脈圓錐部，到0.06-0.07秒，整個(gè)心室激動(dòng)完畢。心臟各

6、部分激動(dòng)傳導(dǎo)速度可能與組織細(xì)胞內(nèi)動(dòng)物淀粉的含量多少有關(guān)。浦氏纖維及房室束支最快，心室肌次之，房室結(jié)最慢。（三）心臟的血液供給心臟由左、右冠狀動(dòng)脈供給血液。左冠狀動(dòng)脈有兩個(gè)分支，即前降支和回旋支。前降支主要負(fù)責(zé)心室前壁、左室前側(cè)壁及室間隔的前2/3部位心肌的血液供圖1心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖（右上圖為左束支示意圖）應(yīng)，回旋支主要負(fù)責(zé)左室側(cè)壁、右側(cè)壁及高側(cè)壁部位心肌的的血液供應(yīng)。而右冠狀動(dòng)脈主要供養(yǎng)右心室、左心室下壁、后壁及室間隔的后1/3部位心肌。竇房結(jié)及房室交界區(qū)的供血多來自右冠狀動(dòng)脈。當(dāng)冠狀動(dòng)脈中的某一支血管發(fā)生慢性閉塞時(shí)，其他二支有可能通過側(cè)支形成來維持其供血區(qū)心

7、肌的營(yíng)養(yǎng)，但側(cè)支形成的能力受多種自身和外界因素的影響，個(gè)體差異很大。（四）心臟的神經(jīng)支配心臟受交感及迷走神經(jīng)直接支配。交感神經(jīng)分布較廣，而迷走神經(jīng)只能抵達(dá)竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及其束支。一般而言，交感神經(jīng)為心臟的促進(jìn)神經(jīng)；迷走神經(jīng)為心臟的抑制神經(jīng)。二、心電圖的常用導(dǎo)聯(lián)1、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ左上肢（+）右上肢（-）Ⅱ左下肢（+）右上肢（-）Ⅲ左下肢（+）左上肢（-）2、肢導(dǎo)聯(lián)放置位置：右上肢（avR）、左上肢（avL）、左足（avF）3、胸導(dǎo)聯(lián)放置位置：V1：胸骨右緣第4肋間V2：胸骨左緣第4肋間V3：V2、V4之間V4：左鎖骨中線第5肋間V5：左腋前線平V4水平V6：

8、左腋中線平V4水平V7：