《心電圖課件》ppt課件

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1、心肌缺血的心電圖冠狀動脈供血不足時，由于心肌長期缺血，可引起心室肥厚，各種傳導(dǎo)阻滯和心律失常，但最常見的變化是缺血型ST段壓低和T波低平或倒置。（一）ST段壓低R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段呈水平型或下斜型下移，下移程度≥0.05mv。具有診斷意義。（二）T波改變表現(xiàn)為T波低平，雙向或倒置，部分患者還可出現(xiàn)U波倒置。心肌梗塞急性心肌梗塞是冠狀動脈供血突然中斷所引起的供血區(qū)心肌細胞缺血、損傷和心肌壞死引起的一系列心電圖改變，可助確診。一、三種基本心電圖變化當(dāng)某支冠狀動脈供血突然中斷時，心肌相繼發(fā)生缺血、損傷、壞死、引起相應(yīng)的心電圖改變。壞死

2、型改變：壞死的心肌喪失了除極和復(fù)極的能力，不再產(chǎn)生心電向量，而其他健康心肌的除極仍在進行，其綜合心電向量背離心肌壞死區(qū)，因此在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上的QRS波群出現(xiàn)異常Q波（Q波寬度>0.04s、深度>同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4）或變?yōu)镼S波。壞死型改變示意圖損傷型改變在壞死區(qū)周圍的心肌呈損傷型改變，表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高，甚至形成單向曲線。缺血性改變：在損傷區(qū)周圍的心肌呈缺血型改變，表現(xiàn)為T波倒置。缺血型T波有三個特點（一）升肢與降肢對稱（二）頂端變?yōu)榧饴柕募^狀（三）T波的直立變?yōu)榈怪萌毖訲波改變在體表心電圖上，可同時記錄到上述三種類型的混合型

3、圖形，即異常Q波，S-T段抬高呈單向曲線及T波倒置，即急性心肌梗死的基本圖形。心肌梗死心電圖的演變及分期分為三期（一）超急性期在冠狀動脈閉塞10分鐘到數(shù)小時內(nèi)發(fā)生心肌缺血和損傷的心電圖改變，表現(xiàn)為巨大高聳的T波或ST段呈直立型升高。（二）急性期歷時數(shù)小時至數(shù)天，從ST段弓背向上抬高呈單向曲線，出現(xiàn)壞死型Q波，至ST段恢復(fù)到等電線，T波倒置（三）亞急性期數(shù)天至數(shù)周，表現(xiàn)為病理性Q波，T波逐漸恢復(fù)或表現(xiàn)慢性冠狀動脈供血不足。如ST段升高持續(xù)6月以上，可能合并心室壁瘤。（四）恢復(fù)期心電圖僅殘留病理性Q波，如為小面積的心肌梗死，可不遺留病理

4、性Q波。此外，尚應(yīng)注意與正常間膈性Q波（一般寬度不超過0.02s，深度不大于1/4R波）及某些心肌病的心電圖改變區(qū)別。急性心肌梗死心電圖演變規(guī)律示意圖心肌梗死的定位診斷心肌梗死部位的診斷，是根據(jù)心電圖探查電極朝向梗死區(qū)時記錄的基本圖形來確定的。導(dǎo)聯(lián)前間隔局限前壁前側(cè)壁廣泛前壁下壁下間壁下側(cè)壁高側(cè)壁正后壁V1＋＋＋V2＋＋＋V3＋＋＋V4＋＋V5＋＋＋＋V6＋＋＋V7＋＋＋V8＋aVRaVL＋±＋aVF＋＋＋Ⅰ＋±＋Ⅱ＋＋＋Ⅲ＋＋＋下壁心梗心電圖心律失常心律失常的概念與分類正常心臟的沖動起源于竇房結(jié)、按一定的頻率和節(jié)奏發(fā)出

5、沖動、并按一定的傳導(dǎo)速度和順序下到心房、房室交界區(qū)、房室束、浦氏纖維、最后至心室肌而使之除極。當(dāng)沖動的起源和頻率、傳遞順序及速度中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生異常，均可稱為心律失常（arrhythmia）。心臟起源傳導(dǎo)系統(tǒng)心律失常可歸納為兩大類：（一）激動起源異常1.竇性心律失常：①竇性心動過速；②竇性心動過緩；③竇性心律不齊。2.異位心律：（1）被動性：房性、交界性、室性逸搏及自搏心律。（2）主動性：期前收縮、陣發(fā)性及非陣發(fā)性心動過速、心房撲動與顫動、心室撲動與顫動。（二）激動傳導(dǎo)異常1.心臟傳導(dǎo)阻滯：竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯

6、、束支傳導(dǎo)阻滯。2.房室間附加途徑的傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征。3.折返心律：陣發(fā)性心動過速。正常竇性心律診斷要點1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。2.PR間期：在每個P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～0.20秒。3.PP間期：并不絕對勻齊，但PP間期的互差<0.12秒。正常竇性心律竇性心動過緩診斷要點1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。2.PR間期：在每個P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～20秒。3.P波頻率<60次/分，但很

7、少<40次/分。竇性心動過緩心電圖竇性心動過速診斷要點1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。2.PR間期：在每個P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～20秒，而且在每個心搏是恒定的。3.P波頻率100～160次/分。竇性心律不齊診斷要點1.竇性心律2.PP間期互差>0.12秒，也有人以互差>0.16秒作為診斷標(biāo)準。竇性心律不齊心電圖竇性停搏診斷要點1.竇性心律中出現(xiàn)較長的間歇，其間無P波2.長間歇不是基本心律PP間期的整數(shù)倍3.間歇過長時可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏房性心律失常房性早搏診

8、斷要點1.提早出現(xiàn)的P‘波，形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行型；2.P‘R間期一般正常，也可延長(房室干擾現(xiàn)象)，偶可短于0.12秒；3.早期的P’波有時下傳受阻，P’波后無QRS波群，稱為受阻型的房性早搏；4.早期的P‘波后繼的QRS