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1、2021/7/22診斷學(xué)/器械檢查/心電圖1心電圖基礎(chǔ)知識(shí)2021/7/22診斷學(xué)/器械檢查/心電圖22021/7/22診斷學(xué)/器械檢查/心電圖3內(nèi)容安排基礎(chǔ)知識(shí)正常心電圖心房心室肥大心肌缺血與心肌梗死心律失常共20個(gè)學(xué)時(shí),每周一次課(2學(xué)時(shí))2021/7/22診斷學(xué)/器械檢查/心電圖4目的與要求1、掌握標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)(重點(diǎn))2、了解心電向量與心電圖的關(guān)系(難點(diǎn))3、掌握心電圖各波段的組成及生理意義(重點(diǎn))4、掌握心電圖各波段命名(重點(diǎn))2021/7/22診斷學(xué)/器械檢查/心電圖5Einthoven.Willem1903年出生,荷蘭科學(xué)家命名了心電圖的波名研制
2、了心電圖檢測(cè)儀提出了“愛因托芬”三角獲得了1924年“諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)”歷史溯源1860-19272021/7/22診斷學(xué)/器械檢查/心電圖6歷史溯源“愛因托芬”三角2021/7/22診斷學(xué)/器械檢查/心電圖7歷史溯源國(guó)際公認(rèn)了美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHC)在1954年提出的倡議1、12導(dǎo)聯(lián)心電圖Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V62、18導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)增加了右胸V3R~V5R、左胸V7~V92021/7/22診斷學(xué)/器械檢查/心電圖8方圻黃宛20世紀(jì)50年代北京協(xié)和醫(yī)院開始心電圖應(yīng)用黃宛1918年生于北京,17歲考取清華大學(xué)。20歲考取協(xié)
3、和醫(yī)學(xué)院。1947年以總分第一名的成績(jī),赴美學(xué)習(xí)。1950年回國(guó),和方圻教授一起,開始了心電圖的研究應(yīng)用。2021/7/22診斷學(xué)/器械檢查/心電圖9第一章心電圖基礎(chǔ)知識(shí)第一節(jié)心電圖臨床意義及產(chǎn)生基礎(chǔ)2021/7/22診斷學(xué)/器械檢查/心電圖102021/7/22診斷學(xué)/器械檢查/心電圖112021/7/22診斷學(xué)/器械檢查/心電圖12二、心電圖臨床意義(能發(fā)現(xiàn)哪些問(wèn)題)(一)識(shí)別各種心律失常(最有價(jià)值)(二)輔助診斷心房、心室肥大(三)反映心肌缺血、心肌梗死(四)心電監(jiān)護(hù)(五)了解藥物的療效及對(duì)心肌的影響(六)輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野
4、氏纖維房室結(jié)希氏束三、心臟解剖及生理功能2021/7/22診斷學(xué)/器械檢查/心電圖14(一)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極1.心肌細(xì)胞的靜息膜電位——極化狀態(tài)此時(shí)細(xì)胞膜外側(cè)具有正電荷(+),膜內(nèi)側(cè)具有負(fù)電荷(-),細(xì)胞內(nèi)外存在電位變化,為靜息電位(restingpotential)。此時(shí),膜外任意兩點(diǎn)間無(wú)電位差,沒有電流產(chǎn)生,這種狀態(tài)稱為極化狀態(tài)。2021/7/22診斷學(xué)/器械檢查/心電圖15(一)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極2.心肌除極當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)便開始除極(depolarization),此時(shí),膜外正電荷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),使細(xì)胞內(nèi)外的電荷逆轉(zhuǎn),即細(xì)胞膜外轉(zhuǎn)為負(fù)電荷,細(xì)胞膜內(nèi)
5、轉(zhuǎn)為正電荷,產(chǎn)生動(dòng)作電位(actionpotential)。這種極化狀態(tài)的消失,叫除極。此過(guò)程中細(xì)胞膜外相鄰的一個(gè)尚未除極的部位仍帶有正電荷(+,電源)與一個(gè)已經(jīng)除極了的負(fù)電荷(-,電穴)構(gòu)成一對(duì)電偶(dipole)。2021/7/22診斷學(xué)/器械檢查/心電圖16(一)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極3.復(fù)極過(guò)程除極完畢,心肌細(xì)胞開始復(fù)極(repolarization),膜兩側(cè)離子又逐步變?yōu)橥庹齼?nèi)負(fù),直至完全恢復(fù)到原來(lái)的靜息狀態(tài)。2021/7/22診斷學(xué)/器械檢查/心電圖17心肌細(xì)胞除極和復(fù)極過(guò)程示意圖++++--------++++--++++--++----++-+--
6、--++--++-+--++++--------++++除極過(guò)程復(fù)極過(guò)程除極完畢靜息狀態(tài)(極化狀態(tài))復(fù)極完畢(復(fù)極化狀態(tài))電偶方向電偶方向++++++++--------刺激為了檢測(cè)心肌細(xì)胞的電位變化及波形的形成,將電極分別放在細(xì)胞的不同的部位。當(dāng)檢測(cè)電極:①面對(duì)細(xì)胞電偶方向時(shí),可測(cè)得正電位,描出向上的波(C);②背離細(xì)胞電偶方向時(shí),可測(cè)得負(fù)電位,描出向下的波(A);③先面向細(xì)胞電偶方向后背離細(xì)胞電偶方向,可測(cè)得先正后負(fù)的波形(B)。除極方向電偶方向2021/7/22診斷學(xué)/器械檢查/心電圖19第二節(jié)心電向量與心電向量環(huán)2021/7/22診斷學(xué)/器械檢查/心電圖
7、20(一)概念電偶移動(dòng)所產(chǎn)生電動(dòng)力,既有方向,又有大?。浚?,稱向量。一對(duì)電偶就是一個(gè)向量。箭矢的方向表示向量的方向,箭矢的長(zhǎng)度表示向量的大小,前端代表正電荷(電源),尾端代表負(fù)電荷(電穴)。BACBAD一、心電向量2021/7/22診斷學(xué)/器械檢查/心電圖21(二)綜合心電向量左室向量右室向量平均心電軸2021/7/22診斷學(xué)/器械檢查/心電圖22心臟是一立體器官,它產(chǎn)生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方,按時(shí)間順序?qū)㈨旤c(diǎn)連接起來(lái),形成的環(huán)形軌跡就構(gòu)成了空間心電向量環(huán)??臻g心電向量環(huán)是一個(gè)立體圖形。二、心電向量環(huán)2021/7/22診斷學(xué)/器械檢查/心電圖23二、
8、心電向量環(huán)空間向量環(huán)20