資源描述：
《骶管阻滯臨床基礎(chǔ)及應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、骶管阻滯的臨床基礎(chǔ)及應(yīng)用【關(guān)鍵詞】?,骶管阻滯 骶管阻滯是經(jīng)骶裂孔將局麻藥注入骶管腔內(nèi)，阻滯骶脊神經(jīng)，是硬膜外阻滯的一種（另外如經(jīng)L5～S1間隙穿刺稱為高位骶管阻滯）。Cathelein于1901年首先介紹了從骶裂孔穿入硬膜外腔的方法，用來治療遺尿癥，1909年骶管阻滯應(yīng)用于產(chǎn)科，20世紀(jì)40年代曾廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科分娩，以后用于外科手術(shù)，但大劑量局麻藥對(duì)胎兒有影響，使之后來減少應(yīng)用于產(chǎn)科麻醉?！ ??解剖 1．1?骶骨? 骶椎5節(jié)，成年后，互相融合成一塊三角形的骶骨，底朝上，尖朝下，有上、下、前、后、兩側(cè)6面?！ ?．2?腰骶關(guān)節(jié)? 骶骨
2、的底寬大，向前突出成為骶岬，上面有橢圓形的關(guān)節(jié)面，與L5椎體的下面構(gòu)成腰骶關(guān)節(jié)?！ ?．3?骶翼? 骶骨兩側(cè)平滑，稱為骶翼?！ ?．4?耳狀面? 骶骨的兩側(cè)上部由上3個(gè)骶椎橫突融合成耳廓狀的粗糙面，稱為耳狀面。它與髂骨相應(yīng)的關(guān)節(jié)面構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)。 1．5?尾骨? 骶骨尖部連接有融合的3～5塊尾骨，共同構(gòu)成骨盆?！ ?．6?關(guān)節(jié)突?很重要?！ 。?）與S1及L5神經(jīng)相關(guān)，可直接壓迫這些神經(jīng)引起疼痛；（2）L5椎椎孔多有一側(cè)隱窩，前界為L5椎間盤及椎體，后界為骶骨關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)部（位于額狀面上），L5椎間盤退化并變窄，L5椎體向后移位時(shí)，側(cè)隱窩
3、矢狀徑變小?！ ?．7?骶骨前面（盆面）? 由上向下凹進(jìn)，中間有4條骶椎體融合痕跡，這4條橫線的兩端有骶前孔，每側(cè)各4個(gè)，有骶神經(jīng)前支通過?！ ?．8?骶骨后面（背面）? 粗糙不平，正中隆起為骶正中嵴，由S1～S4的棘突融合而成，兩側(cè)各有一條斷續(xù)的骶中間嵴，由各骶椎的關(guān)節(jié)突連成，其外側(cè)有4個(gè)骶后孔，骶神經(jīng)后支由此經(jīng)過。骶后孔外側(cè)有由各骶椎的橫突構(gòu)成的斷續(xù)的骶外側(cè)嵴?！ ?．9?麻醉間隙? L5～S1間隙：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、骶管阻滯可由此進(jìn)入。骶尾間隙：骶裂孔、骶管裂隙，呈倒“V”或“U”形。骶管阻滯：皮膚―皮下組織―骶尾韌帶（Cathele
4、in膜，1層纖維膜，厚1～3mm）。 1．10?骶骨角? 骶裂孔兩側(cè)有L5下關(guān)節(jié)突形成兩個(gè)骨性隆起，稱為骶骨角，定位標(biāo)志。兩骶骨角底徑：平均17.5mm，6～10mm占6.4%，11～15mm占25.9%，16～20mm占42.7%，>20mm占25.0%?！ ?．11?骶裂孔? 是由于L5兩側(cè)椎弓未愈合，椎板和棘突缺損所致。文獻(xiàn)記載：其形狀可為三角形（23.0%）、尖米形（19.4%）、方形（11.3%）、長方形（11.3%）、橢圓形（20.0%）、不規(guī)則形（15.0%）或被骨片分隔或骶角不明顯或幾無裂孔。變異較多為骶麻穿刺造成困難。骶
5、裂孔矢狀徑平均為6.3mm，如<2mm，穿刺困難。骶裂孔尖的位置位于S4者居多，一般距尾骨尖端約5cm，為定位標(biāo)志?！ ?．12?骶管? 由骶椎椎孔連接而成，是椎管的末端部分，扁平，下部開口于骶裂孔，前后借骶前、后孔與外界相通。蛛網(wǎng)膜下腔終止于S2，容積差異很大，平均25～30ml?！ ?．13?骶管腔? 較腰部硬膜外腔寬廣，腔內(nèi)有稀疏結(jié)締組織、脂肪，除非劑量增大，不宜向腰部或胸部擴(kuò)散。S1～S2神經(jīng)根與L1～S1附近，由硬脊膜穿出。硬脊膜囊終止于S2平面，穿刺針越過此線，有誤穿蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生全脊麻的危險(xiǎn)。骶管腹側(cè)壁及骶管外周都有極豐富粗大
6、的血管竇存在，穿刺置管應(yīng)小心，以免引起出血和(或)局麻藥不良反應(yīng)?！ ?．14?骶叢? 為腰骶干（由L4神經(jīng)下部和L5神經(jīng)合成）和S1～S3神經(jīng)前支與S4神經(jīng)前支的一半構(gòu)成，可有變異。骶叢貼于骨盆后壁，在梨狀肌與其筋膜之間，位于骶髂關(guān)節(jié)盆面之前，分支有坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)、盆內(nèi)臟神經(jīng)等?！ ??體表標(biāo)志 骶骨角；髂后上棘；骶裂孔；尾骨尖?！ ??定位方法 （1）骶骨角之間凹陷點(diǎn)；（2）尾骨尖沿中線向上5cm，凹陷，兩側(cè)骶骨角；（3）沿骶骨骶中嵴向下滑摸，凹陷點(diǎn)；（4）兩側(cè)髂后上棘連線中點(diǎn)，向下約5cm處凹陷，等邊三角形（有的男性為等腰三角形
7、）。變異多，可供參考。 4?骶管穿刺術(shù) 4.1?體位? 側(cè)臥位或俯臥位。（1）側(cè)臥位時(shí)，腰背盡量向后弓曲，雙膝向腹部靠攏。（2）俯臥位時(shí)，髖部需墊厚枕以抬高骨盆，暴露骶部。兩腿略分開，腳尖內(nèi)傾，腳后跟外旋，以放松臀部肌肉。 4.2?傳統(tǒng)阻滯方法? 擺好體位后，常規(guī)定位、消毒、鋪單，穿刺時(shí)用腰椎穿刺針或硬膜外穿刺針。于骶裂孔中心做一小皮丘（局麻），皮丘不可過大，0.1～0.2ml即可，不做皮下浸潤，將穿刺針垂直刺入皮膚，當(dāng)刺到骶尾韌帶時(shí)有彈韌感覺，稍做進(jìn)針有阻力消失的落空感覺。此時(shí)將針尾壓低，與皮膚呈30°～45°角，順勢(shì)推進(jìn)2cm，不可
8、超過S2水平，即可達(dá)骶管腔。如角度太大，針尖易觸及骶管前壁；角度太小，則針尖可觸及骶管后壁。凡遇骨質(zhì)，均應(yīng)根據(jù)病人具體情況調(diào)整角度，使與骶管縱軸一致，
