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《骶管阻滯的臨床基礎(chǔ)及應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、骶管阻滯的臨床基礎(chǔ)及應(yīng)用【關(guān)鍵詞】,骶管阻滯 骶管阻滯是經(jīng)骶裂孔將局麻藥注入骶管腔內(nèi)，阻滯骶脊神經(jīng)，是硬膜外阻滯的一種（另外如經(jīng)L5～S1間隙穿刺稱為高位骶管阻滯）。CathelEin于1901年首先介紹了從骶裂孔穿入硬膜外腔的方法，用來(lái)治療遺尿癥，1909年骶管阻滯應(yīng)用于產(chǎn)科，20世紀(jì)40年代曾廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科分娩，以后用于外科手術(shù)，但大劑量局麻藥對(duì)胎兒有影響，使之后來(lái)減少應(yīng)用于產(chǎn)科麻醉。 1解剖 1．1骶骨 骶椎5節(jié)，成年后，互相融合成一塊三角形的骶骨，底朝上，尖朝下，有上、下、前、后、兩側(cè)6面?！ ?．2腰骶關(guān)節(jié) 骶骨的底寬大，向前突出成為骶岬，上面有橢圓形的關(guān)
2、節(jié)面，與L5椎體的下面構(gòu)成腰骶關(guān)節(jié)?！ ?．3骶翼 骶骨兩側(cè)平滑，稱為骶翼?！ ?．4耳狀面 骶骨的兩側(cè)上部由上3個(gè)骶椎橫突融合成耳廓狀的粗糙面，稱為耳狀面。它與髂骨相應(yīng)的關(guān)節(jié)面構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)。 1．5尾骨 骶骨尖部連接有融合的3～5塊尾骨，共同構(gòu)成骨盆?！ ?．6關(guān)節(jié)突很重要?！ 。?）與S1及L5神經(jīng)相關(guān)，可直接壓迫這些神經(jīng)引起疼痛；（2）L5椎椎孔多有一側(cè)隱窩，前界為L(zhǎng)5椎間盤及椎體，后界為骶骨關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)部（位于額狀面上），L5椎間盤退化并變窄，L5椎體向后移位時(shí)，側(cè)隱窩矢狀徑變小?！ ?．7骶骨前面（盆面） 由上向下凹進(jìn)，中間有4條骶椎體融合痕跡，這4條橫線
3、的兩端有骶前孔，每側(cè)各4個(gè)，有骶神經(jīng)前支通過(guò)?！ ?．8骶骨后面（背面） 粗糙不平，正中隆起為骶正中嵴，由S1～S4的棘突融合而成，兩側(cè)各有一條斷續(xù)的骶中間嵴，由各骶椎的關(guān)節(jié)突連成，其外側(cè)有4個(gè)骶后孔，骶神經(jīng)后支由此經(jīng)過(guò)。骶后孔外側(cè)有由各骶椎的橫突構(gòu)成的斷續(xù)的骶外側(cè)嵴。 1．9麻醉間隙 L5～S1間隙：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、骶管阻滯可由此進(jìn)入。骶尾間隙：骶裂孔、骶管裂隙，呈倒“V”或“U”形。骶管阻滯：皮膚―皮下組織―骶尾韌帶（CathelEIn膜，1層纖維膜，厚1～3mm）?！ ?．10骶骨角 骶裂孔兩側(cè)有L5下關(guān)節(jié)突形成兩個(gè)骨性隆起，稱為骶骨角，定位標(biāo)志。兩骶骨角底徑：
4、平均17.5mm，6～10mm占6.4%，11～15mm占25.9%，16～20mm占42.7%，>20mm占25.0%?！ ?．11骶裂孔 是由于L5兩側(cè)椎弓未愈合，椎板和棘突缺損所致?！ ?.2傳統(tǒng)阻滯方法 擺好體位后，常規(guī)定位、消毒、鋪單，穿刺時(shí)用腰椎穿刺針或硬膜外穿刺針。于骶裂孔中心做一小皮丘（局麻），皮丘不可過(guò)大，0.1～0.2ml即可，不做皮下浸潤(rùn)，將穿刺針垂直刺入皮膚，當(dāng)刺到骶尾韌帶時(shí)有彈韌感覺(jué)，稍做進(jìn)針有阻力消失的落空感覺(jué)。此時(shí)將針尾壓低，與皮膚呈30°～45°角，順勢(shì)推進(jìn)2cm，不可超過(guò)S2水平，即可達(dá)骶管腔。如角度太大，針尖易觸及骶管前壁；角度太
5、小，則針尖可觸及骶管后壁。凡遇骨質(zhì)，均應(yīng)根據(jù)病人具體情況調(diào)整角度，使與骶管縱軸一致，針干可順利進(jìn)入。接上注射器，回抽無(wú)血無(wú)腦脊液，注射生理鹽水空氣無(wú)阻力，也無(wú)皮膚隆起，證實(shí)針尖確在骶管腔內(nèi)，即可注入試驗(yàn)量，觀察無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯現(xiàn)象后，可分次注入其藥液或?qū)⑨橆^斜面旋轉(zhuǎn)朝向背側(cè)置硬膜外管?！ ?改良與傳統(tǒng)阻滯方法區(qū)別 5.1穿刺用具 （1）改良骶管阻滯：7～9號(hào)普通注射器針頭或7～9號(hào)腰穿針。（2）傳統(tǒng)骶管阻滯，單次：7～9號(hào)腰穿針或12～18號(hào)硬膜外穿刺針；連續(xù)：12～18號(hào)硬膜外穿刺針，置硬膜外導(dǎo)管?！ ?.2穿刺方法 5.2.1改良 垂直進(jìn)針，突破骶尾韌帶即可給藥。
6、也可以放低針尾，再向前推進(jìn)0.3～0.5cm，最多不超過(guò)1cm?！ ?.2.2傳統(tǒng) 單次：突破骶尾韌帶后，壓低針尾與皮膚呈30°～45°，再向前推進(jìn)2cm以上，不超過(guò)S2平面。連續(xù)：突破骶尾韌帶，到達(dá)骶管腔后，再向前推進(jìn)2cm，調(diào)整針頭斜面朝向背側(cè)置硬膜外管3～5cm（高位骶管阻滯同硬膜外阻滯）。 6常用局麻藥 可用含1∶20萬(wàn)腎上腺素的2%普魯卡因、1.5%利多卡因或0.5%布比卡因（最好不超過(guò)此濃度）。其麻醉時(shí)間分別可持續(xù)1～1.5h、1.5～2h和4～6h。成人用藥量一般為20ml。采用分次注藥法。根據(jù)不同手術(shù)需要也可混合給藥?！ ?疼痛治療藥液 單次：0.25
7、%～0.5%利多卡因、0.125%～0.25%布比卡因加VitB120.5mg、強(qiáng)的松龍50mg等。滴注：利多卡因120mg、VitB6100mg、丹參注射液4ml、地塞米松10mg用生理鹽水稀釋至200ml滴注。但＞150ml易引起頭痛，與滴注過(guò)快和顱內(nèi)壓升高有關(guān)?！ ?適應(yīng)證 8.1麻醉骶管阻滯適用于直腸、肛門、前列腺、會(huì)陰、陰道、尿道等手術(shù)，也可用于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童的腹部手術(shù)。尤宜用于體質(zhì)衰弱的病人。 8.2疼痛治療 ?。?）肛門、直腸、會(huì)陰部、外生殖器痙攣性疼痛及尾痛癥的止痛與檢查?！ 。?/p>
