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1、萬(wàn)方數(shù)據(jù)安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)2010年第9卷第5期回腸造口護(hù)理進(jìn)展(綜述)楊紅芬袁秀娟·53·【中圖分類號(hào)】R473．6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671—8054(2010)05—0053—02【摘要】綜述回腸造口的護(hù)理進(jìn)展，指導(dǎo)患者正確選擇造口袋，加強(qiáng)造I：／周圍皮膚護(hù)理及生活護(hù)理，預(yù)防造口并發(fā)癥，進(jìn)行健康指導(dǎo)。【關(guān)鍵詞】回腸造口造口并發(fā)癥造口袋護(hù)理進(jìn)展英國(guó)每年結(jié)腸造口約有10萬(wàn)人。回腸造口約l萬(wàn)人；我國(guó)每年新增加的腸造口者約10萬(wàn)人【11?；啬c造口的排_(tái)}f{物較稀且量多并富含消化酶類，對(duì)正常皮膚的刺激性很強(qiáng)，更增加了對(duì)患者造口護(hù)理的難度。加強(qiáng)對(duì)回腸造口患者的圍手術(shù)期護(hù)理和健
2、康指導(dǎo)，有利于患者盡快康復(fù)和提高生活質(zhì)量【21?，F(xiàn)綜述同腸造口護(hù)理。1造口護(hù)理1．1造口定位回腸造口排出物較稀且量多，造口袋的安全佩戴尤顯重要?？捎谛g(shù)前l(fā)天用耐擦、耐水的油性記號(hào)筆或美蘭注射局部，標(biāo)出造口位置f3I。標(biāo)準(zhǔn)造口位置?：①造口位置應(yīng)使病人自己能看清楚和便于自我護(hù)理；②在右腹直肌臍旁處；③臍上適合坐輪椅同腸造口的病人；④應(yīng)利于佩戴造口器材，造口部位應(yīng)避開瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、浸潤(rùn)區(qū)、腰帶處及骨骼隆起處；⑤病人應(yīng)在平臥位、站位、坐位、彎腰等姿勢(shì)下都能看到造口部位。對(duì)于急診手術(shù)、剖腹探查術(shù)等非標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。可同時(shí)定2個(gè)或者2個(gè)以上的位置，手術(shù)者視術(shù)中情況進(jìn)行選擇。避免術(shù)中盲目定位帶來(lái)的
3、一系列護(hù)理問(wèn)題及并發(fā)癥。1．2造口護(hù)理①造口的觀察：腸造口黏膜的正常顏色紅色或粉紅色，造口的顏色灰白或暗，嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理。②造口周圍皮膚的護(hù)理：回腸造口開放后，大量稀便流出，造口有糞便時(shí)要用軟布或軟手紙輕輕擦掉，并用溫水清洗造口周圍皮膚。如皮膚有破潰等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)洗，撒上造口護(hù)膚粉，再用棉棒將多余的造151粉清除以免影響造口袋的粘貼效果。皮膚不平坦需用防漏膏填平。每次更換袋時(shí)要保證粘貼皮膚干燥、粘貼牢靠。底板剪裁應(yīng)距造口周邊2mm，粘貼時(shí)避免空氣進(jìn)入底板。皮膚發(fā)生潰瘍無(wú)法用造口袋隔開時(shí)，可直接使用水性明膠保護(hù)潰瘍面；皮炎使用激素乳膏減輕刺激燒灼癥狀；皮膚出現(xiàn)紅疹、破損、潰瘍、過(guò)敏時(shí)，
4、向此皮膚噴灑造口粉；局部皮膚真菌感染時(shí)局部噴敷抗真菌粉劑，使用藥物后間隔一段時(shí)間再貼造口袋?；颊甙l(fā)生接觸性皮炎時(shí)，應(yīng)首先確定致敏原，避免再次接觸。造口袋頻繁更換是造口周圍皮膚損傷的主要原因，理想更換頻率是5—7天1次。③造口袋的選擇與使用：術(shù)后早期應(yīng)用一件式透明造口袋，以便觀察造121情況；出院后為減少糞便的惡性刺激，可用不透明的造口袋。腹壁切口愈合后，根據(jù)患者需要選擇兩件式El袋。術(shù)后早期作者單位：安徽省口醫(yī)院合肥2300012010-07—16收稿，2010-08—30修回回腸造口的排出液為膽汁性液體，質(zhì)稀，為流質(zhì)樣。且量多，并富含消化酶，呈弱堿性，對(duì)正常皮膚的腐蝕、刺激性很強(qiáng)，一旦
5、與皮膚接觸。lh內(nèi)即可引起皮膚紅斑、數(shù)小時(shí)即可引發(fā)皮膚表面潰瘍[51。方健巧用泌尿造口袋接引流物來(lái)收集同腸造口處的排f}{液，取得了滿意的效果161。④飲食護(hù)理：回腸造El易造成電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)不良。回腸造口的功能良好時(shí)，每天的排出量為700ml左右．岡此，有較多的水分和鹽的丟失。進(jìn)食時(shí)掌握少食多餐的原則，進(jìn)清淡易消化飲食，多食蔬菜、水果，注意電解質(zhì)、微量元素及維生素及水分的補(bǔ)充。少進(jìn)有異味、產(chǎn)氣多和有惡臭的食物，如蔥、蒜、豆類。注意飲食衛(wèi)生，避免發(fā)生腹瀉。⑤日常生活的康復(fù)護(hù)理：造口者穿著寬松柔軟的衣服。在身體狀況恢復(fù)的情況下，腸造口者可重返T作崗位，但要避免重體力勞動(dòng)；平時(shí)可適當(dāng)參加體
6、育鍛煉，如散步、打太極拳等；在性生活前雙方除了要做好心理準(zhǔn)備外。還要做好造I：I檢查工作，確保造口袋貼穩(wěn)妥、不滲漏。鼓勵(lì)造口者參與各種社交活動(dòng)，舉辦腸造口聯(lián)誼會(huì)。2造口并發(fā)癥護(hù)理2．1造口腸管回縮多見于攀式腸造口者，發(fā)生于術(shù)后4～lOd。手術(shù)后l周開始以指擴(kuò)張?jiān)霦l，輕度狹窄可用指法擴(kuò)張?jiān)炜诿咳?次，直到能插入食指第二節(jié)為止。重度狹窄則需切除造口周圍瘢痕組織，重新縫合腸壁與皮膚邊緣[71。2．2造口周同糞性皮膚炎由于造口術(shù)后腸道分泌物長(zhǎng)時(shí)間浸漬造口周圍皮膚所致的炎性變化。據(jù)報(bào)告糞性皮膚炎占造口周同皮膚并發(fā)癥的22％，回腸造口患者有2／3深受其苦181。針對(duì)造口周圍皮膚有炎性液體不斷滲出，
7、使用具有吸收滲液的護(hù)膚粉多次涂抹，同時(shí)在護(hù)膚粉的外層噴灑皮膚保護(hù)膜，便于貼袋。阻斷腸造口排泄物對(duì)皮膚創(chuàng)面的刺激，達(dá)到止痛的效果，促進(jìn)上皮的愈合?；啬c內(nèi)容物呈堿性，含有多種消化酶，腐蝕性強(qiáng)，因此選用1：3的食用白醋進(jìn)行創(chuàng)面清洗。2．3皮膚黏膜分離皮膚黏膜分離又會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生其它的并發(fā)癥。給病人帶來(lái)痛苦。由于傷口位于造口旁，極易受排泄物污染，易感染，難以愈合，是臨床上的一個(gè)難題。樊冬霞等采用濕潤(rùn)愈合方法護(hù)理結(jié)腸造口皮膚黏膜分離，愈合率高達(dá)9
