回腸膀胱造口并發(fā)癥的護(hù)理體會

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1、回腸膀胱造口并發(fā)癥的護(hù)理體會王秀琴盤錦職業(yè)技術(shù)學(xué)院遼寧盤錦124000【摘要】目的探討膀胱全切回腸代膀胱術(shù)造U并發(fā)癥的護(hù)理方法及效果。方法從2013年7月至2015年7月在我院行回腸膀胱術(shù)的患者當(dāng)中抽取66例作為臨床研究對象，對患者的護(hù)理過程進(jìn)行回顧性分析并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗。結(jié)果木次研宄的66例患者當(dāng)中，有15例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%。并發(fā)癥的只體情況為：回腸造口刺激性皮炎5例，尿瘺4例，切口裂開4例，造瘺口狹窄2例。經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理之后，所以患者均痊愈出院。結(jié)論回腸膀胱術(shù)后造U并發(fā)癥的種類較多，臨床中應(yīng)加強(qiáng)

2、并發(fā)癥的護(hù)理。【關(guān)鍵詞】回腸膀胱造口；并發(fā)癥；護(hù)理［中圖分類號］R47［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1672-5018(2016)01-327-01回腸膀胱術(shù)是治療膀胱腫瘤的重要方法。一般情況下，如果腫瘤位于膀胱三角區(qū)并且膀胱頸部有浸潤，或者腫瘤己經(jīng)向周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者腫瘤復(fù)發(fā),則均應(yīng)采取全膀胱切除術(shù)。在切除膀胱之后，還應(yīng)施行尿流改道手術(shù)，從而保證患者能夠排泄大小便。直腸膀胱造UI即為通過手術(shù)方式，將尿流改為經(jīng)回腸排出，并在腹部左側(cè)或右側(cè)開一個口以供大小便經(jīng)此口排出［1］。然而，受各種因素的影響，回腸膀胱造口術(shù)之后會出現(xiàn)各種并

3、發(fā)癥，并影響到手術(shù)治療效果。因此，有必要對行回腸膀胱造U術(shù)的患者施行有效的并發(fā)癥護(hù)理措施。木次研究即針對這一問題做了探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1.資料與方法1.1一般資料從2013年7月至2015年7月在我院行回腸膀胱術(shù)的患者當(dāng)中抽取66例作為臨床研究對象。木次研究中，男患者有37例，女患者有29例；年齡為39-68歲，平均年齡(57.22±3.46)歲;病情：膀胱移行細(xì)胞癌39例，膀胱鱗癌17例，膀胱腺癌10例。1.2護(hù)理方法第一，冋腸造口刺激性皮炎的護(hù)理。造口袋與患者不相適應(yīng)會導(dǎo)致尿液漏出，而造U周圍的皮膚在尿

4、液的長期刺激之下，會發(fā)生局部充血、紅腫、糜爛等情況，從而形成炎癥。對此，護(hù)理人員應(yīng)做好以下護(hù)理措施：首先，選擇適合患者的造口底盤，并及吋為患者更換集尿器，從而保證造口周圍皮膚清潔、干燥，不會受到外界的不良刺激［2】。其次，在更換造口袋時，護(hù)理人員應(yīng)先用生理鹽水清洗造U周圍的皮膚，之后再使用灑精對皮膚進(jìn)行消毒，并將造U周圍的毛發(fā)剔除，做好這些措施之后再來更換造口袋。最后，如果患者己經(jīng)發(fā)生冋腸造口刺激性皮炎，則護(hù)理人員應(yīng)給患者的患部涂上消炎藥物，并及吋換藥，密切觀察皮膚炎癥的治療情況。第二，尿瘺的護(hù)理。行冋腸膀胱術(shù)的患者之所以會發(fā)

5、生尿瘺，主要是因為膀胱壓力異常升高，因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的切U情況，如果發(fā)現(xiàn)切U處的液體增加，或者出現(xiàn)了黃色的液體，那么就位即刻進(jìn)行抽液檢查，通過液體檢測來判斷患者是否發(fā)生尿瘺。另外，為預(yù)防尿瘺的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)采用無水灑精來擦洗膀胱黏膜。護(hù)理過程中保持引尿通暢，并減少刺激［3】。第三，切口裂幵的護(hù)理。一般而言，切U發(fā)生感染、皮下脂肪發(fā)生液化以及低蛋白血癥會導(dǎo)致切U裂開，而切U裂開之后，部分患者會流膿。針對這種并發(fā)癥，護(hù)理人員可實施以下護(hù)理對策：為預(yù)防切口裂開，護(hù)理人員應(yīng)在早期按吋換藥，并注意觀察切U的情況；如果發(fā)現(xiàn)患

6、者切U部位出現(xiàn)紅腫并且還奮滲出物，那么就應(yīng)當(dāng)立即測定皮表溫度，如果溫度較高，那么可以先給切UI做清潔，之后再使用酒精進(jìn)行濕敷，使用微波儀器進(jìn)行理療；如果患者己經(jīng)發(fā)生切口裂開,則應(yīng)使用引流條將膿性物質(zhì)導(dǎo)出體外，給予患者促表皮生長藥物，并給患者補(bǔ)充營養(yǎng)，從而促進(jìn)皮膚切U的愈合［4］。第四，造瘺口狹窄的護(hù)理。造口發(fā)生缺血性壞死，或者發(fā)生冋縮、纖維化痙縮等現(xiàn)象之后，會引發(fā)造瘺U狹窄。造瘺U狹窄會導(dǎo)致患者尿液排出量減少，并且不易引流，最后會導(dǎo)致患者因潴留尿液、糞便而發(fā)生腹部脹痛感、腎絞痛等癥狀。因此，護(hù)理人員做好造瘺口狹窄的護(hù)理工作，以

7、減少患者的痛苦。①護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察皮膚乳頭的顏色及血運情況，正常情況下皮膚乳頭呈粉色，而如果發(fā)現(xiàn)其顏色呈暗紅色或者出現(xiàn)發(fā)鉗癥狀，則首先應(yīng)考慮供血不良的可能。供血不良是導(dǎo)致皮膚壞死、引發(fā)炎癥的重要原因，對此，護(hù)理人員可以采取以下處理措施：將紗布浸泡在溫度為40°C左右的生理鹽水中，之后給患者濕熱敷［5］。②定期在造瘺U放置引流管，通過引流管的作用來將造瘺UI擴(kuò)大，每次持續(xù)吋間為十分鐘，嚴(yán)格無菌操作。1.結(jié)果本次研宄的66例患者當(dāng)中，有15例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%。并發(fā)癥的具體情況為：冋腸造口刺激性皮炎5

8、例(7.58%),尿瘺4例(6.06%),切口裂開4例(6.06%),造瘺口狹窄2例(3.03%)。經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理之后，所以患者均痊愈出院。2.討論冋腸膀胱造U是解決行全膀胱切除術(shù)的患者的排泄問題而施行的對策，患者一旦造U就需終生將造IJ袋攜帶在身邊。如果不注意造口的護(hù)理，那