紅霉素與阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎42例臨床分析

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1、紅霉素與阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎42例臨床分析吳雪方新友劉元江(揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院江蘇揚(yáng)州225200)【摘要】R的：探討紅霉素與阿奇霉素序貫療法對(duì)小兒肺炎支原體肺炎(MPP)的療效.方法：分析42例肺炎支原體感染患兒經(jīng)紅霉素與阿奇霉素序貫治療后的臨床效果。結(jié)果：42例肺炎支原體肺炎均好轉(zhuǎn)出院，平均住院天數(shù)10?15天，發(fā)熱、咳嗽癥狀緩解明顯，肺部體征明顯好轉(zhuǎn)，全胸片復(fù)查均提示明顯吸收，其屮2例重癥患兒運(yùn)用甲強(qiáng)龍及丙種球蛋白。結(jié)論：采用阿奇霉索與紅霉素序貫療法治療小兒MPP的效果顯著?！娟P(guān)鍵詞】肺炎；支原體；阿奇霉素；紅霉素【中圖分類(lèi)號(hào)】R720.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編

2、號(hào)】2095-1752(2015)09-0153-02肺炎支原體肺炎，舊稱(chēng)原發(fā)性非典型肺炎、冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性肺炎，由支原體感染引起，基本病理呈間質(zhì)性肺炎或毛細(xì)支氣管炎樣改變，臨床表現(xiàn)以頑固性劇烈咳嗽為特征。肺炎支原體是兒童時(shí)期肺炎或其他呼吸道感染的重要病原之一。近幾年來(lái)小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病率顯著增加，好發(fā)年齡明顯提前，且臨床癥狀與肺部體征不相符缺乏特異性，易造成誤診。2012年10月-2014年04月，我院對(duì)42例肺炎支原體肺炎小兒應(yīng)用紅霉素與阿奇霉素序貫治療，現(xiàn)分析如下。1.臨床資料與方法1.1臨床資料選擇我院2012年10月至2014年04月收住入院的肺炎支原體肺炎患兒，所有病

3、例常規(guī)進(jìn)行血淸支原體抗體(MP—IgM)測(cè)定、咽拭子MP-DNA、血沉等測(cè)定，選擇MP—IgM陽(yáng)性、MP-DNA陽(yáng)性、血沉快、x線檢查以片狀陰影為主并結(jié)合臨床表現(xiàn)符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)確診支原體肺炎患兒42例。其屮男20例女22例，年齡2?12歲，平均7歲?；純号R床以咳嗽、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)。發(fā)熱持續(xù)吋間長(zhǎng)，3?10天，平均5天，發(fā)熱程度不一，熱型不規(guī)則，咳嗽一般初起為陣發(fā)性干咳.繼而咳嗽加重，轉(zhuǎn)為陣發(fā)性頻咳，伴內(nèi)色痰少許，合并細(xì)菌感染者可有黃膿痰，咳嗽持續(xù)（10.17±5.78）d。肺部體征以呼吸音增粗或減弱，伴有肺部濕性羅音，且肺部羅音出現(xiàn)吋間平均約5?7

4、天左右。1.2治療方法62例均予抗感染、退熱、止咳化痰、霧化等常規(guī)對(duì)癥綜合治療。首先予紅霉素（湖南中南科倫藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H43020028）靜脈滴注，20?30mg/kg/d,每為2次靜脈滴注，連用7?10d為1個(gè)療程。后改為阿奇霉素注射液（東北第一制藥沈陽(yáng)第一制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：）靜脈滴注，10mg/kg/d,每日1次，連用3?5d,停藥3d后.改用口服阿奇霉素干混懸劑（中美合資輝瑞制藥公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字:H10960167）,10mg/kg/d?，每日1次，連服3d,間隔4d，7d為1個(gè)療程。共2?3個(gè)療程。1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：治療7d后臨床癥狀基本消失，10

5、?14d肺部體征和胸部x線正常；好轉(zhuǎn)：治療7d后臨床癥狀減輕，10?14d肺部體征好轉(zhuǎn)、胸部陰影明顯吸收;無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，其至加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)V總例數(shù)X100%1.結(jié)果42例病例中治愈（癥狀及體征完全消失，肺部陰影人部分吸收）24例，好轉(zhuǎn)（癥狀好轉(zhuǎn)及部分體征消失，肺部陰影部分吸收）18例，無(wú)效（癥狀及體征無(wú)變化或加重，肺部陰影未吸收）0例，奮效率100%。2.討論3.1小兒肺炎支原體肺炎臨床特點(diǎn)自上世紀(jì)90年代，隨著病原學(xué)的變遷，肺炎支原體已成為小兒肺炎的重要病原體。近10年來(lái)，由于肺炎支原體感染實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)乎段的提高以及臨床觀察表明，其在小兒呼吸道感染中山

6、*30%以上。一般起病隱匿，臨床表現(xiàn)多樣，常累及多系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為：約1/4?1/2患兒有前驅(qū)上呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重病例表現(xiàn)類(lèi)似暴發(fā)性肺炎、甚至致死性肺炎,發(fā)展迅速，可導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。一般臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，熱型不定，時(shí)間長(zhǎng),咳嗽較為突出，初為干咳，后可有自色痰，肺部休征與臨床表現(xiàn)不相符，早期肺部體征不明顯，這是本病特點(diǎn)之一。當(dāng)患兒感染MP后，主要表現(xiàn)為發(fā)熱（熱犁不定，熱程1?3周）、持續(xù)劇烈咳嗽.胸片提示單側(cè)實(shí)變影、血象及CRP正?；蛏愿叩取保?）。3.2其次小兒肺炎支原體肺炎的在治療中共同特點(diǎn)為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素療效明顯。其中紅霉素為一大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，作用于病原體核糖體50S

7、亞單位,阻止蛋白質(zhì)合成達(dá)到抑菌濃度，因K能維持血清高濃度，能較好控制臨床上發(fā)熱等癥狀，故早期在患兒以發(fā)熱、支原體血癥為表現(xiàn)吋仍選擇首先靜滴紅霉素。但靜滴的乳酸紅霉素局部刺激性強(qiáng)，部分患兒不能耐受故按藥物使用及藥典要求在每1ml靜滴溶液中含!mg紅霉素，滴注速度宜緩慢，否則會(huì)刺激血管壁發(fā)生疼痛與靜脈炎，以及引起惡心、胃部不適、腹痛等胃腸道反應(yīng)出現(xiàn)，由于紅霉素的副作用，故不斷冇經(jīng)化學(xué)改造的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)衍生物問(wèn)世，阿奇霉素就是一種內(nèi)酯側(cè)環(huán)鏈改造形成的甲基紅霉素，耐