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《2015急性心梗規(guī)范化治療ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、急性心肌梗死合理救治時(shí)間就是心肌時(shí)間就是生命主要內(nèi)容急性心肌梗死的流行病學(xué)急性心肌梗死的概要ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）的再灌注治療非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEMI）的危險(xiǎn)分層冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)間與心肌壞死0h1h2h3h4h5h6h心肌壞死血管梗塞時(shí)間after:J.Schaper1987急性心肌梗死后左心室功能對(duì)死亡率的影響nach:A.Volpietal.,Circulation88(1993)41633死亡率（%）超聲心動(dòng)描記LVEF（%）死亡率（%）溶栓治療延遲時(shí)所降低的死亡率GISSI研究結(jié)果<1<33-66-9時(shí)間（小時(shí)）47%23%17%11%-20-100102
2、0304050after:GISSIStudyGroup,LancetI(1986)397再灌注治療意義?梗死相關(guān)動(dòng)脈的再灌注可搶救心肌，保護(hù)心肌功能更好的心肌功能可以改善心肌梗死的存活率再灌注的療效依賴于時(shí)間，與是否為藥物治療還是介入治療無(wú)關(guān)ChinaPEACE主要結(jié)果2001年至2011年10年間心肌梗死診療情況因STEMI住院人數(shù)翻了2翻冠心病危險(xiǎn)因素普遍增加診療措施使用增加診療不規(guī)范現(xiàn)象持續(xù)存在院內(nèi)病死率無(wú)下降中國(guó)AMI休克死亡率未見(jiàn)下降STEMI防治現(xiàn)狀社會(huì)民眾對(duì)STEMI的認(rèn)知水平低---就診晚基層診療水平低---規(guī)范處置能力差治療方法策略不清、延遲---重癥多死亡率高轉(zhuǎn)診意識(shí)
3、差、路途遠(yuǎn)---轉(zhuǎn)診效率低中心醫(yī)院院內(nèi)路徑重復(fù)混亂---院內(nèi)延遲、不規(guī)范只治療、不康復(fù)、復(fù)發(fā)多---預(yù)防工作差我國(guó)直接PCI不足5%，早期溶栓不足30%患者意識(shí)差思維誤區(qū)可以忍忍，明天早上再說(shuō)平時(shí)體健，不會(huì)得心梗認(rèn)為是不重要的胸痛、胃痛平時(shí)在吃保健藥物，心臟保護(hù)的很好在吃治療性藥物，以為不會(huì)發(fā)心梗二級(jí)醫(yī)院發(fā)病—就診時(shí)間5h三級(jí)醫(yī)院發(fā)病---就診時(shí)間8h急性心肌梗死的中國(guó)現(xiàn)狀STEMI估計(jì)年發(fā)生率50/10萬(wàn)有5%的STEMI患者接受了直接PCI（也稱急診PCI）2008年衛(wèi)生部制定并頒布STEMI診療臨床路徑2010年頒布我國(guó)STEMI診療指南我國(guó)的診療指南、臨床路徑、規(guī)范化治療、急性冠脈
4、綜合征診療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)均大同小異，是擇重點(diǎn)不一樣、發(fā)布機(jī)構(gòu)不一樣1120我們國(guó)家規(guī)定11月20日為中國(guó)急性心肌梗死救治日1120AMI要呼叫120救護(hù)車(chē)AMI要120分鐘內(nèi)接受再灌注急性冠脈綜合征（ACS）概念斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔外膜lipidcore脂核血栓ACS發(fā)病機(jī)制外膜血栓是ACS的基礎(chǔ)血管腔心電圖心肌酶譜預(yù)后嚴(yán)重性診斷CK－MB或肌鈣蛋白ST段抬高心梗猝死肌鈣蛋白升高或不升高不穩(wěn)定心絞痛，非ST段抬高心梗進(jìn)展為ST段抬高心梗血管完全閉塞血管未完全閉塞ST段抬高的 急性冠脈綜合征非ST段抬高的 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合癥臨床譜急性心梗最新診斷名稱采用ACC/AHA/E
5、SC/WHO“心肌梗死全球統(tǒng)一定義”分型1型：與缺血相關(guān)的自發(fā)性MI---斑塊破裂2型：繼發(fā)于缺血的MI---心肌耗氧與需求不平衡3型：心臟性猝死---癥狀、心電圖或標(biāo)志物4a型：伴發(fā)于PCI的MI---TNI5倍增高4b型：伴發(fā)于支架血栓形成的MI---急性、亞急性或者晚期血栓5型：伴發(fā)于CABG的MI---TNI10倍增高STEMI診治理念STEMI的再灌注治療方式溶栓與PCI比較0h1h2h3h4h5h6hTIMIIII級(jí)開(kāi)通率發(fā)病時(shí)間直接PCI院內(nèi)溶栓治療0%20%40%60%80%100%Zigistraetal:CorArtDis1994;5:707直接PCI與溶栓治療的比較Z
6、wolle研究結(jié)果1008060402000612182430心肌梗死后時(shí)間（月）p<0.001n=301%無(wú)梗塞復(fù)發(fā)等的存活率直接PCI溶栓治療TIMI血流與死亡率開(kāi)通率與死亡率的關(guān)系死亡率（%）01234567891030天1年2,12,83,15,34,77,9第1次血管造影術(shù)達(dá)到TIMI3級(jí)PCI后達(dá)到TIMI3級(jí)從未達(dá)到TIMI3級(jí)PACT(纖溶酶原激活劑與血管成形術(shù)相容性研究）after:A.M.Rossetal.,JAmCollCardiol1999;34:1954溶栓治療癥狀發(fā)生在3h內(nèi)但不能及時(shí)PCI；或具備直接PCI條件，但就診至PCI與就診至溶栓時(shí)間相差在60min以
7、上，而且FMC至PCI時(shí)間在90min以上12-24h如還有缺血癥狀或者ST段抬高，無(wú)直接PCI條件，選擇性溶栓有效發(fā)病在12小時(shí)內(nèi)到無(wú)直接PCI條件醫(yī)院就診、不能及時(shí)實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI（FMC至實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI時(shí)間＞120min）、無(wú)溶栓禁忌癥，建議溶栓溶栓治療建議★爭(zhēng)取首診至實(shí)施溶栓的時(shí)間在30分鐘內(nèi)★溶栓藥物首選特異性纖溶酶原激活劑★溶栓后3-24小時(shí)行冠脈造影檢查★溶栓失敗后應(yīng)行補(bǔ)救性PCI★排除溶栓禁忌癥溶栓治療的禁
