失禁性皮炎的護理

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1、潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎（MASD）失禁性皮炎護理潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎近兩年來，潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎日漸成為業(yè)界的熱點。潮濕的環(huán)境不僅帶來皮膚的脆弱性增加，同時不同的潮濕液體也會對皮膚造成不同的損傷。在2009年美國和歐洲壓瘡小組（NPUAP/EPUAP）所公布的指南上就明確指出潮濕環(huán)境是引起壓瘡的一個非常重要而又獨立的因素。潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎引起皮膚潮濕的原因有很多，目前國際上按照潮濕的來源將MASD分為4大類。失禁性皮炎（IAD－IncontinenceAssociatedDermatitis）皮膚皺褶處皮炎（ITD－IntertriginousDermatit

2、is）傷口周邊處皮炎（PeriwoundMoistureAssociatedDermatitis）造口周邊處皮炎（PeristomalMoistureAssociatedDermatitis）失禁性皮炎失禁性皮炎（IncontinenceAssociatedDermatitis-IAD）是指皮膚長期暴露在尿液和/或糞便中所導(dǎo)致的皮膚炎癥。失禁性皮炎失禁性皮炎發(fā)生的部位不僅僅是在會陰部，也會發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處。在59558名患者研究當中，Bliss發(fā)現(xiàn)59.8％患者有失禁，其中39.7％是大小便雙重失禁，12.4％是單純大便失禁，7.7％是單純

3、尿失禁。失禁性皮炎那么尿液是如何來損傷皮膚的呢？1、皮膚只有在正常的pH值范圍內(nèi)，也就是處于弱酸性，此時皮膚抵御外界侵蝕的能力以及彈性、光澤、水份等等，都為最佳狀態(tài)。2、尿液中95％以上的成分是水，它本身使得皮膚處于一個潮濕的環(huán)境之中。3、皮膚的PH呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物質(zhì)卻能改變皮膚的PH值，使得皮膚處于一個不適宜的堿性環(huán)境中。4、皮膚與床單或衣服的摩擦力也是發(fā)生皮炎的一個重要因素。失禁性皮炎大便是如何來損傷皮膚的呢？糞便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護作用成形的糞便對皮膚的損害較小，因為它的PH值接近于中性且還有的活性酶數(shù)量較

4、少；水樣糞便呈明顯的堿性而且還有大量的活性酶，因此腹瀉的患者患皮炎的概率會比較高。最好還需要注意的是繼發(fā)性的真菌感染，因為糞便中含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌）導(dǎo)致IAD的3大因素組織耐受力：組織耐受力和患者的年齡、營養(yǎng)狀況、體溫、血運循環(huán)息息相關(guān)；皮膚所處環(huán)境：皮膚所處的環(huán)境則包括溫度、濕度、PH值等?；颊叩囊苿恿Γ夯颊叩囊苿恿Γ芊裆蠋┖驼J知力（上廁所的意識）同樣也是一個重要因素。失禁性皮炎通常失禁性皮炎會和我們最常見的壓瘡?fù)瑫r存在，因為患有失禁性皮炎的皮膚顯得異常脆弱，如在此時再有外來的壓力、剪切力或摩擦力的話，就比平時更容易發(fā)生壓瘡

5、。確定需要進行失禁性皮炎風險評估的患者選擇合適的失禁性皮炎風險評估工具選擇合適的評估時機和頻率確定評估部位判斷失禁性皮炎的分級情況以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變且無法恰當?shù)刈o理或無法自我照顧及溝通者。24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無法控制水樣便的排泄患者。出現(xiàn)尿失禁和（或）大便失禁的患者。高?；颊咴谌朐?h內(nèi)進行初次評估。之后每班次進行評估。尿失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于尿失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于大陰唇、陰囊皺褶大便失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于肛門周圍推薦使用由美國國家壓瘡顧問小組頒布的實用性診斷工具——失禁性皮炎干預(yù)工具通過視診和觸診評估

6、失禁性皮炎的分級情況IAD評估的重點步驟IAD-IT分級1、高危（high-Risk）指皮膚無紅斑或局部溫度不高于周圍皮膚，但可表現(xiàn)出以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變且無法恰當?shù)刈o理或無法自我照顧及溝通者；24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無法控制水樣便的排泄也屬于高危失禁性皮炎。IAD-IT分級2、早期失禁性皮炎（earlyIAD）暴露于大小便的皮膚變得干燥但仍完整，無水泡，但呈粉紅色并向周圍擴展，邊界不規(guī)則；對于深色皮膚患者，顏色改變較難判別，此時宜觸診，可感知皮溫高于沒受糞便刺激部位。感知功能及溝通能力正常的患者可訴有燒灼感、針刺感等。IAD-

7、IT分級3、中度失禁性皮炎（moderateIAD）受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色，但在深色部位，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色；局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀或有水泡；可伴有皮膚缺損（少量）；患者常伴有明顯疼痛。IAD-IT分級4、中度失禁性皮炎（moderateIAD）受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色，但在深色部位，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色；局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀或有水泡；可伴有皮膚缺損（少量）；患者常伴有明顯疼痛。IAD-IT分級5、重度IAD（severeIAD）受刺激的部位出現(xiàn)部分皮

8、層缺損，呈紅色伴滲出或出血；深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅