失禁性皮炎護(hù)理

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1、應(yīng)紅華失禁性皮炎潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎引起皮膚潮濕的原因有很多，目前國(guó)際上按照潮濕的來(lái)源將MASD分為4大類。失禁性皮炎（IAD）；皮膚皺褶處皮炎（ITD）；傷口周邊處皮炎造口周邊處皮炎潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎潮濕環(huán)境易帶來(lái)皮膚脆弱性增加，同時(shí)不同潮濕液體會(huì)對(duì)皮膚造成不同的損傷。在2009年美國(guó)和歐洲壓瘡小組（所公布的指南上就明確指出潮濕環(huán)境是引起壓瘡的一個(gè)非常重要而又獨(dú)立的因素。失禁性皮炎IAD定義：皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液和糞便的侵蝕中，導(dǎo)致會(huì)陰部、肛門(mén)周圍皮膚受損（發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損），嚴(yán)重時(shí)皮膚會(huì)產(chǎn)生糜爛及潰瘍問(wèn)題。失禁性皮炎也會(huì)發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處皮膚受損。I

2、AD究竟是如何發(fā)生的呢？IAD流行病學(xué)急性照護(hù)機(jī)構(gòu)中IAD的患病率為20%—27%，長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)中IAD的患病率為5.7%—22.8%，急性照護(hù)機(jī)構(gòu)中IAD的發(fā)病率為36%，長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)中IAD的發(fā)病率為3.4%—7.6%，IAD在長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)中出現(xiàn)的時(shí)間為6—42d，IAD在危重癥護(hù)理單元中出現(xiàn)的時(shí)間為1—6d。失禁流行病學(xué)年齡：全球75歲以上的老年人中，高達(dá)40%受失禁問(wèn)題困擾。性別：國(guó)內(nèi)住院病人大便失禁的發(fā)生率為20.7%，其中55.5%為男性。生活自理能力：Bliss在59558名家庭照護(hù)患者中發(fā)現(xiàn)59.8％的患者有失禁問(wèn)題。失禁類型：其中39.7％是大小便失禁，12.4

3、％是單純大便失禁，7.7％是單純尿失禁。老齡化對(duì)皮膚的影響表皮層萎縮更易受到外界機(jī)械性損傷真皮層萎縮皮脂腺分泌↓彈性纖維、膠原蛋白↓血管、神經(jīng)末梢↓感知覺(jué)↓調(diào)節(jié)體溫↓皮膚干燥起皺敏感性↑尿失禁—IAD尿液PH值4.8－8.0，尿液中5％含有尿素氮、電解質(zhì)、肌酐等刺激皮膚物質(zhì)。重要的是皮膚暴露于潮濕環(huán)境中的時(shí)間。最后是潮濕皮膚與床單或衣服的摩擦力也是增加發(fā)生失禁性皮炎的一個(gè)因素。大便失禁—IAD水樣糞便呈堿性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用。糞便中還含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌），易引起繼發(fā)性感染。危急重癥病人失禁性皮炎疾病原因—大小便失禁

4、、水樣便：·抗菌素大量應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)；·不適當(dāng)腸道高營(yíng)養(yǎng)治療；·腸道感染；·下消化道出血；·使用胃腸動(dòng)力藥或緩瀉劑：·肛門(mén)括約肌松弛：危急重癥病人失禁性皮炎護(hù)理方面的原因：·護(hù)理評(píng)估不到位，處置不準(zhǔn)確·會(huì)陰清潔、隔離不到位，表皮、真皮受損害；·使用紙尿褲包裹，不透氣；·不適當(dāng)?shù)那逑捶椒胺磸?fù)擦拭，致機(jī)械性損傷。臥床病人，壓力與摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增長(zhǎng)ProfessionalCavilonSkinCare尿液、糞便尿素↑PH↑細(xì)菌↑皮膚通透性↑皮膚屏障性↓細(xì)菌過(guò)渡滋生感染皮膚脆弱摩擦潮濕—壓瘡的危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期過(guò)度潮濕的皮膚(浸漬)使組織產(chǎn)生壓瘡的可能性比干爽皮膚高5倍。通常失禁性

5、皮炎常于壓瘡?fù)瑫r(shí)存在。兩者的治療、護(hù)理是有明顯區(qū)別的。壓瘡與失禁性皮炎鑒別壓瘡失禁性皮炎原因剪切力、壓力、摩擦力潮濕的環(huán)境部位骨突部位會(huì)陰部、肛周、皮膚皺褶處、病生組織和血管缺血缺氧性病變失禁物質(zhì)刺激產(chǎn)生的炎性反應(yīng)發(fā)展趨勢(shì)自下而上的損傷，起源于深部組織，并向表面進(jìn)展自上而下的損傷，起源于表皮組織，并向內(nèi)進(jìn)展形態(tài)單一、多呈圓形、邊界清楚多呈彌散性、鏡面性、邊界不清深度出現(xiàn)III、IV期較深傷口多為淺表性壞疽易發(fā)生壞疽不發(fā)生壞疽邊緣非蒼白色發(fā)紅，黑色壞疽，黃色腐肉紅色但不均勻分布，周邊皮膚粉白相間失禁性皮炎與Ⅰ、Ⅱ壓瘡的區(qū)別因素失禁性皮炎Ⅰ期壓瘡Ⅱ期壓瘡皮膚環(huán)境暴露于尿液或（和）糞液

6、中壓力、剪切力或活動(dòng)受限壓力、剪切力或活動(dòng)受限傷口部位尿液、糞液容易結(jié)聚的皮膚皺褶中骨突或外來(lái)壓力受壓部位骨突或外來(lái)壓力受壓部位傷口形態(tài)邊緣不規(guī)則，彌漫斑點(diǎn)狀、外觀不均單一區(qū)域出現(xiàn)局限圓形紅斑單一區(qū)域出現(xiàn)局限水泡或邊緣清晰的潰瘍傷口床顏色有光澤的、發(fā)紅、鏡面樣、沒(méi)有腐肉非蒼白性發(fā)紅粉色或紅色開(kāi)放性傷口，沒(méi)有腐肉傷口周邊皮膚顏色紅色、炎性正常、可能觸及腫脹正常、可能觸及腫脹疼痛灼痛、刺痛、瘙癢銳痛、一般無(wú)瘙癢銳痛、一般無(wú)瘙癢氣味尿液或糞液氣味無(wú)無(wú)氣味，除發(fā)生感染膠布移除后損傷壓瘡失禁性皮炎IAD評(píng)估的重點(diǎn)步驟確定需要進(jìn)行失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的患者以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的

7、痕跡或顏色改變且無(wú)法恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理或無(wú)法自我照顧及溝通者。24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無(wú)法控制水樣便的排泄患者；出現(xiàn)尿失禁和（或）大便失禁的患者。IAD評(píng)估的重點(diǎn)步驟選擇合適的失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具推薦使用由美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問(wèn)小組頒布的實(shí)用性診斷工具——失禁性皮炎干預(yù)工具選擇合適的評(píng)估時(shí)機(jī)和頻率高?；颊咴谌朐?h內(nèi)進(jìn)行初次評(píng)估。之后每班進(jìn)行評(píng)估確定評(píng)估部位尿失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于大陰唇、陰囊皺褶；大便失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于肛門(mén)周圍判斷失禁性皮炎的分級(jí)情況通過(guò)視診和觸診評(píng)估失禁性皮炎