失禁性皮炎護理

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1、應(yīng)紅華失禁性皮炎潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎引起皮膚潮濕的原因有很多，目前國際上按照潮濕的來源將MASD分為4大類。失禁性皮炎（IAD）；皮膚皺褶處皮炎（ITD）；傷口周邊處皮炎造口周邊處皮炎潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎潮濕環(huán)境易帶來皮膚脆弱性增加，同時不同潮濕液體會對皮膚造成不同的損傷。在2009年美國和歐洲壓瘡小組（所公布的指南上就明確指出潮濕環(huán)境是引起壓瘡的一個非常重要而又獨立的因素。失禁性皮炎IAD定義：皮膚長期暴露在尿液和糞便的侵蝕中，導(dǎo)致會陰部、肛門周圍皮膚受損（發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損），嚴重時皮膚會產(chǎn)生糜爛及潰瘍問題。失禁性皮炎也會發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處皮膚受損。I

2、AD究竟是如何發(fā)生的呢？IAD流行病學(xué)急性照護機構(gòu)中IAD的患病率為20%—27%，長期照護機構(gòu)中IAD的患病率為5.7%—22.8%，急性照護機構(gòu)中IAD的發(fā)病率為36%，長期照護機構(gòu)中IAD的發(fā)病率為3.4%—7.6%，IAD在長期照護機構(gòu)中出現(xiàn)的時間為6—42d，IAD在危重癥護理單元中出現(xiàn)的時間為1—6d。失禁流行病學(xué)年齡：全球75歲以上的老年人中，高達40%受失禁問題困擾。性別：國內(nèi)住院病人大便失禁的發(fā)生率為20.7%，其中55.5%為男性。生活自理能力：Bliss在59558名家庭照護患者中發(fā)現(xiàn)59.8％的患者有失禁問題。失禁類型：其中39.7％是大小便失禁，12.4

3、％是單純大便失禁，7.7％是單純尿失禁。老齡化對皮膚的影響表皮層萎縮更易受到外界機械性損傷真皮層萎縮皮脂腺分泌↓彈性纖維、膠原蛋白↓血管、神經(jīng)末梢↓感知覺↓調(diào)節(jié)體溫↓皮膚干燥起皺敏感性↑尿失禁—IAD尿液PH值4.8－8.0，尿液中5％含有尿素氮、電解質(zhì)、肌酐等刺激皮膚物質(zhì)。重要的是皮膚暴露于潮濕環(huán)境中的時間。最后是潮濕皮膚與床單或衣服的摩擦力也是增加發(fā)生失禁性皮炎的一個因素。大便失禁—IAD水樣糞便呈堿性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護作用。糞便中還含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌），易引起繼發(fā)性感染。危急重癥病人失禁性皮炎疾病原因—大小便失禁

4、、水樣便：·抗菌素大量應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)；·不適當腸道高營養(yǎng)治療；·腸道感染；·下消化道出血；·使用胃腸動力藥或緩瀉劑：·肛門括約肌松弛：危急重癥病人失禁性皮炎護理方面的原因：·護理評估不到位，處置不準確·會陰清潔、隔離不到位，表皮、真皮受損害；·使用紙尿褲包裹，不透氣；·不適當?shù)那逑捶椒胺磸?fù)擦拭，致機械性損傷。臥床病人，壓力與摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增長ProfessionalCavilonSkinCare尿液、糞便尿素↑PH↑細菌↑皮膚通透性↑皮膚屏障性↓細菌過渡滋生感染皮膚脆弱摩擦潮濕—壓瘡的危險因素長期過度潮濕的皮膚(浸漬)使組織產(chǎn)生壓瘡的可能性比干爽皮膚高5倍。通常失禁性

5、皮炎常于壓瘡?fù)瑫r存在。兩者的治療、護理是有明顯區(qū)別的。壓瘡與失禁性皮炎鑒別壓瘡失禁性皮炎原因剪切力、壓力、摩擦力潮濕的環(huán)境部位骨突部位會陰部、肛周、皮膚皺褶處、病生組織和血管缺血缺氧性病變失禁物質(zhì)刺激產(chǎn)生的炎性反應(yīng)發(fā)展趨勢自下而上的損傷，起源于深部組織，并向表面進展自上而下的損傷，起源于表皮組織，并向內(nèi)進展形態(tài)單一、多呈圓形、邊界清楚多呈彌散性、鏡面性、邊界不清深度出現(xiàn)III、IV期較深傷口多為淺表性壞疽易發(fā)生壞疽不發(fā)生壞疽邊緣非蒼白色發(fā)紅，黑色壞疽，黃色腐肉紅色但不均勻分布，周邊皮膚粉白相間失禁性皮炎與Ⅰ、Ⅱ壓瘡的區(qū)別因素失禁性皮炎Ⅰ期壓瘡Ⅱ期壓瘡皮膚環(huán)境暴露于尿液或（和）糞液

6、中壓力、剪切力或活動受限壓力、剪切力或活動受限傷口部位尿液、糞液容易結(jié)聚的皮膚皺褶中骨突或外來壓力受壓部位骨突或外來壓力受壓部位傷口形態(tài)邊緣不規(guī)則，彌漫斑點狀、外觀不均單一區(qū)域出現(xiàn)局限圓形紅斑單一區(qū)域出現(xiàn)局限水泡或邊緣清晰的潰瘍傷口床顏色有光澤的、發(fā)紅、鏡面樣、沒有腐肉非蒼白性發(fā)紅粉色或紅色開放性傷口，沒有腐肉傷口周邊皮膚顏色紅色、炎性正常、可能觸及腫脹正常、可能觸及腫脹疼痛灼痛、刺痛、瘙癢銳痛、一般無瘙癢銳痛、一般無瘙癢氣味尿液或糞液氣味無無氣味，除發(fā)生感染膠布移除后損傷壓瘡失禁性皮炎IAD評估的重點步驟確定需要進行失禁性皮炎風險評估的患者以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的

7、痕跡或顏色改變且無法恰當?shù)刈o理或無法自我照顧及溝通者。24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無法控制水樣便的排泄患者；出現(xiàn)尿失禁和（或）大便失禁的患者。IAD評估的重點步驟選擇合適的失禁性皮炎風險評估工具推薦使用由美國國家壓瘡顧問小組頒布的實用性診斷工具——失禁性皮炎干預(yù)工具選擇合適的評估時機和頻率高危患者在入院2h內(nèi)進行初次評估。之后每班進行評估確定評估部位尿失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于大陰唇、陰囊皺褶；大便失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于肛門周圍判斷失禁性皮炎的分級情況通過視診和觸診評估失禁性皮炎