痛風的飲食指導

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1、痛風病人的飲食指導定義痛風：是人體內(nèi)嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過高時，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應。痛風的臨床表現(xiàn)1.無癥狀高尿酸血癥期2.急性痛風性關(guān)節(jié)炎3.發(fā)作間歇期4.痛風石形成期（慢性痛風性關(guān)節(jié)炎）5.腎臟病變痛風患者常伴有冠心病、腦血管和高血壓等疾病，約25％的痛風患者死于心臟和血管意外高尿酸血癥高尿酸血癥：是指血尿酸濃度超過正常范圍的上限。正常值范圍高尿酸血癥umol/L(mg/dl)umol/L(mg/dl)男

2、性150～380（2.4～6.4）>420（7.0）女性更年期前100～300（1.6～5.0）>350（6.0）更年期后同男性同男性高尿酸血癥是引起痛風的危險因素但高尿酸血癥者僅一部分（15%）發(fā)展為臨床痛風高尿酸血癥患者只有出現(xiàn)尿酸鹽（尿酸鈉）結(jié)晶沉積、關(guān)節(jié)炎和（或）腎病、腎結(jié)石等時，才能稱之為痛風高尿酸血癥痛風？一、無癥狀期：僅有血尿酸持續(xù)性或波動性增高男性和絕經(jīng)后女性的血尿酸大于420?mol/L(7.0mg/dl)絕經(jīng)前女性的血尿酸大于350?mol/L(5.8mg/dl)稱為高尿酸血癥從血尿酸升高至癥

3、狀出現(xiàn)的時間可長達數(shù)年至數(shù)十年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀。但隨著年齡的增長出現(xiàn)痛風的比率增加。痛風癥狀的出現(xiàn)與高尿酸血癥的水平和持續(xù)時間有關(guān)。二、急性關(guān)節(jié)炎期（急性痛風關(guān)節(jié)炎）：是痛風的首發(fā)癥狀急性發(fā)作性關(guān)節(jié)劇烈疼痛：常午夜起病，因疼痛而驚醒，突然發(fā)作，下肢遠端單一關(guān)節(jié)(85%)紅、腫、熱、劇痛和功能障礙。大多24h內(nèi)癥狀達到高峰部位：最常見為第一跖趾關(guān)節(jié)(約50%，其他部位依次為足底>踝>足跟>膝>腕>指>肘等關(guān)節(jié)三、間歇期急性期緩解之后，患者全無癥狀，稱為間歇期。此期可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。少數(shù)患者僅有一次單關(guān)節(jié)炎，以

4、后不再發(fā)作，但大多數(shù)患者在6個月至2年內(nèi)復發(fā)。隨著病情的延長，發(fā)作次數(shù)頻繁，受累關(guān)節(jié)增多，疼痛時間延長，緩解速度減慢。四、慢性期慢性關(guān)節(jié)炎。痛風石：是痛風的一種特征性損害。出現(xiàn)于病后3-42年，平均11年，小于5年者少見，多見于耳廓、手、足、肘、膝等。腎臟病變痛風性腎病尿酸性腎石病各種飲食與尿酸的關(guān)系一般膳食中嘌呤的含量吸煙與飲酒脂肪碳水化合物蛋白質(zhì)的攝入水果蔬菜食鹽低嘌呤飲食基本原理尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，攝入大量嘌呤的確能誘發(fā)痛風發(fā)作，所以，控制嘌呤的攝入（如≤100~150mg）是高尿酸血癥或痛風飲食治療的必

5、要措施。低嘌呤飲食基本原則避免攝入含大量嘌呤的食物，如動物內(nèi)臟、海鮮、肉湯、啤酒等。急性痛風發(fā)作期的患者每日嘌呤攝入量控制在150mg以下。痛風緩解期或無癥狀高尿酸血癥患者，不必對飲食嘌呤攝入量進行嚴格的計算和控制。肉類、豆類等并非絕對禁忌。不同食物嘌呤的含量根據(jù)食物中嘌呤含量的多少，將食物分為以下四類:無嘌呤食物,低嘌呤食物：每100g嘌呤含量＜75mg中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75~150mg,高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150~1000mg。食物中嘌呤的含量規(guī)律為：內(nèi)臟＞肉、魚＞干豆、堅果＞葉菜＞谷類

6、＞淀粉類、水果嘌呤含量少或不含嘌呤的食物精白米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、玉米卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、萵苣、南瓜、西葫蘆、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆各種牛奶、奶酪、酸奶、各種蛋類各種水果及干果類各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等各種油脂、果醬、泡菜、咸菜等嘌呤含量50～75mg蘑菇等菌菇類、花菜、蘆筍、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麥片、雞肉、羊肉、白魚、花生、花生醬、豆類及制品嘌呤含量75～150mg鯉魚、帶魚、鱈魚、鱔魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、鰻魚、貝殼類水產(chǎn)熏火腿

7、、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、扁豆、干豆類(黃豆、蠶豆等)嘌呤含量150～1000mg動物肝臟、腎臟、胰臟、腦、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、蝦類、蟹黃、酵母、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡吸煙與飲酒血清尿酸值與飲酒量呈高度正相關(guān),飲酒是血清尿酸值升高的重要原因之一乙醇代謝產(chǎn)生的乳酸,可抑制腎臟對尿酸的排泄；酒精飲料中含有嘌呤，在體內(nèi)代謝生成尿酸等。嘌呤含量依酒精飲料種類不同而各異，一般規(guī)律為：陳年黃酒>啤酒>普通黃酒>白酒。沒有直接證據(jù)證明吸煙能升高血尿酸水平或誘發(fā)痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作脂肪碳水化合物蛋白質(zhì)的攝入碳水化合物

8、為痛風病人熱能的主要來源，熱量不足導致脂肪分解動員，產(chǎn)生酮體等酸性代謝產(chǎn)物，抑制尿酸排泄，誘發(fā)痛風發(fā)作。蛋白質(zhì)的攝入應以植物蛋白為主，有腎臟病變者應采用低蛋白飲食。動物蛋白可選用不含核蛋白的牛奶、奶酪、脫脂奶粉、蛋類的蛋白部分水果、蔬菜蔬菜水果多屬堿性食物，可以增加體內(nèi)堿儲量，使體液pH值升高。防止尿酸結(jié)晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成結(jié)石并使已形成的結(jié)石溶