痛風(fēng)的用藥指導(dǎo)及飲食保健

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1、痛風(fēng)的用藥指導(dǎo)及飲食保健提到痛風(fēng)，很多患友雖不至于聞"風(fēng)"喪膽，卻也是苦不堪言，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市和沿海地區(qū)的患病率高達(dá)23.5%。痛風(fēng)也直接導(dǎo)致了患者長(zhǎng)期生活質(zhì)量下降和壽命縮短，已成為威脅人類健康的重要問(wèn)題。本期我們請(qǐng)來(lái)熊學(xué)惠醫(yī)生為大家分享痛風(fēng)的用藥指導(dǎo)及飲食保??！首先，了解痛風(fēng)......痛風(fēng)是一種常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病，古時(shí)候稱為“帝王病”或“富貴病”。是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一種疾病，典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、畸形及痛風(fēng)石形成等不適。隨著居民生活水平的不斷提高和生活方式的變化,痛風(fēng)的發(fā)病率逐年升高。近年尤其趨于年輕化，年齡<40歲的初次發(fā)病患者增加了26

2、.3%，少數(shù)痛風(fēng)病人年齡<20歲，其原因：①攝入富含嘌呤類食物者迅速增多。②肥胖者增多，調(diào)查表明，在40歲以下的痛風(fēng)患者，約85%的人體重超重。除此之外，痛風(fēng)的發(fā)生還與遺傳和環(huán)境因素密切相關(guān)。痛風(fēng)是如何形成的呢？痛風(fēng)形成的根本原因是血液中尿酸過(guò)高。過(guò)多的血中尿酸鹽積于關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織，發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為痛風(fēng)。以下為痛風(fēng)形成示意圖：我們口中常說(shuō)的痛風(fēng)是怎樣的？痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)分為：1.急性發(fā)作期2.間歇期3.慢性痛風(fēng)石病變期急性發(fā)作期：我們口中常說(shuō)的痛風(fēng)，很多患友可能會(huì)有這種經(jīng)歷，通常在夜間，突然發(fā)作，民間也有一俗語(yǔ)來(lái)形容“其快如風(fēng)，其痛如割”，這說(shuō)的就是它的一個(gè)急性發(fā)作期的表現(xiàn)：

3、急性關(guān)節(jié)炎，也是痛風(fēng)最常見(jiàn)的、最初的臨床表現(xiàn)。而最讓人們對(duì)此疾病雖痛而不能警醒的原因是，它的誘發(fā)因素與我們的生活飲食密切相關(guān)，比如：飲酒、過(guò)度疲勞、創(chuàng)傷、受涼、藥物、高嘌呤飲食等均為發(fā)作誘因。通常會(huì)發(fā)作的關(guān)節(jié)是跖趾、踝、膝、指、腕、肘等關(guān)節(jié)，如右圖：痛風(fēng)間歇期：僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無(wú)明顯臨床癥狀。此期如能有效控制血尿酸濃度，可減少和預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作。間歇期長(zhǎng)短差異很大，隨著病情的進(jìn)展間歇期逐漸縮短。慢性痛風(fēng)石病變期：痛風(fēng)石形成：最常見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、粘液囊及皮下組織處。典型部位是耳輪，也常見(jiàn)足跖、指腕、膝肘等處。痛風(fēng)石多在起病10年后出現(xiàn)，是病程進(jìn)入慢性的標(biāo)志。如下圖：得了

4、痛風(fēng)，怎么治療？急性發(fā)作期的治療1.改變生活方式：低嘌呤飲食，減重，戒酒，多飲水。2.臥床，抬高患肢，休息至關(guān)節(jié)疼痛緩解72小時(shí)后可活動(dòng)。3.避免使用影響尿酸排泄藥物。4.盡早用藥，沒(méi)有任何一種藥物同時(shí)具有抗炎癥和降尿酸的作用。5.藥物選擇：非甾體抗炎藥（NSAIDs）雙氯芬酸、依托考昔；秋水仙堿(colchicine)；糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids)。6.禁用降尿酸藥：降尿酸藥物不僅沒(méi)有抗炎止痛作用，而且還會(huì)使血尿酸下降過(guò)快，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥反應(yīng)。間歇期及慢性期的治療1.生活方式調(diào)整。2.進(jìn)行降尿酸藥物治療。為預(yù)防痛風(fēng)，可在開(kāi)始使用降尿

5、酸藥的同時(shí)，服用低劑量秋水仙堿或NSAIDs至少1個(gè)月，以起到預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的作用。生活上，該注意些什么？1.管住嘴，多飲水。三餐定時(shí)定量，低嘌呤飲食戒煙禁酒；多飲水，保證每日尿量大于2000ml，促進(jìn)尿酸的排泄；適當(dāng)堿化尿液：當(dāng)尿pH6.0以下時(shí)，需堿化尿液。2.勤運(yùn)動(dòng)，減體重。對(duì)體重肥胖或超重患者，應(yīng)多運(yùn)動(dòng)，減輕體重。3.避免使用影響尿酸排泄的藥物。如利尿劑、環(huán)孢素、乙胺丁醇、煙酸等。低嘌呤飲食嘌呤限制在150mg/d以下。保持理想體重，限食或減輕體重均可改善病情。低嘌呤飲食：各種谷類、蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等；而且蔬菜水果等屬于堿性食物，應(yīng)多進(jìn)食。避免高嘌呤飲食100g食物含

6、嘌呤150mg~1000mg，以下為嘌呤含量很高的食物，生活中要避免：1.海鮮和動(dòng)物內(nèi)臟；2.菌藻類，如木耳、蘑菇、海帶、紫菜等；3.發(fā)酵類食物，如啤酒、酸奶、豆腐乳等；4.濃肉湯、濃雞湯、火鍋湯等。5.魚(yú)：鱔魚(yú)、鰻魚(yú)、鯉魚(yú)、草魚(yú)、鱈魚(yú)、黑鯉魚(yú)、大比目魚(yú)、梭魚(yú)。6.肉類：豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、兔肉、鴨、鵝、鴿子、火雞、火腿等肉類。7.豆類、蘆筍、海帶、菠菜。飲食上的注意點(diǎn)1.控制每天總熱能的攝入。休息狀態(tài)計(jì)算，通常不超過(guò)每日25～30kcal/kg體重。在限制總熱量前提下，三大營(yíng)養(yǎng)素的分配原則是：高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪。如米面、包括蔬菜和水果，應(yīng)占總熱量的55%～60%。

7、少吃蔗糖、蜂蜜，因?yàn)樗鼈兒呛芨?，?huì)加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。2.限制蛋白質(zhì)的攝入。每日1g/kg體重。多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少；少喝酸奶，它含乳酸較多，對(duì)痛風(fēng)患者不利。盡量少吃肉、禽、魚(yú)類，如一定要吃，應(yīng)將肉煮沸后棄湯食用，因嘌呤易溶于水，湯中含量很高。3.保障尿量充沛。平時(shí)應(yīng)多喝白開(kāi)水（不要喝濃茶、咖啡）。保持日尿量在2000～3000ml。為防止夜間尿液濃縮，在睡前或半