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1、食管異物內(nèi)鏡取出技巧分析黃美華蘭世遷賴冠標姜添榮福建醫(yī)科大學附屬福建省龍巖市第一醫(yī)院內(nèi)鏡室，福建龍巖364000：目的探討和總結(jié)急診胃鏡治療食管異物的可行性和成敗經(jīng)驗。方法回顧分析急診胃鏡取食管異物50例臨床資料。結(jié)果48例異物成功取出，2例鉗碎后掉入胃內(nèi)，無并發(fā)癥。結(jié)論急診胃鏡取食管異物安全可靠、成功率高，應作為食管異物的首選治療方法。關(guān)鍵詞：食管異物胃鏡：R472：A：1671-5837(2015)25-0102-01食管異物是耳鼻咽喉科常見急癥之一。多數(shù)患者可以順利治愈，但也有少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴重并發(fā)
2、癥，甚至喪失生命。我院2013年1月—2014年12月胃鏡下行食管異物取出術(shù)50例，順利取出異物48例，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1資料與方法1.1臨床資料50例食管異物患者中，男34例，女16例；年齡20歲～70歲，平均年齡41歲；異物包括魚刺、鴨骨、食團、硬幣、假牙、刀、鐵片、縫衣針、紅毛果、鋼絲、棗核等；異物吞入時間1小時～20小時。1.2胃鏡及附件奧林巴斯GIF-Q260J電子胃鏡，透明帽、活檢鉗、異物鉗、鼠齒鉗、鱷口鉗、三爪鉗、圈套器等。1.3方法所有患者進行胸部CT平掃，以確定異物
3、部位和（或）排除消化道穿孔。胃鏡治療均于患者入院后1h內(nèi)進行，術(shù)前征詢患者知情同意權(quán)；術(shù)前口服鹽酸利多卡因膠漿，使咽喉部松弛；精神緊張患者給予安定注射液10mg，肌肉注射，使患者全身肌肉放松，取左側(cè)臥位雙腿彎曲，上肢放在胸前，口含牙墊。術(shù)中循腔進鏡，見到異物停止進鏡，根據(jù)異物形狀、大小選擇適合的附件套取異物，對于刀、鐵片、鋼絲、假牙等異物需要透明帽，發(fā)現(xiàn)異物選擇易抓取部位抓取后將其拉入透明帽內(nèi)，緩慢隨鏡退出，通過食管狹窄處，應待其開放，避開蠕動波，同時多充氣，盡量使食管擴張。在通過咽喉部時，讓患者頭稍后仰
4、，并做嘔吐動作，順勢將異物拉出，對于魚刺、縫衣針、鋼絲等尖銳異物，發(fā)現(xiàn)后不要急于取出，應先仔細觀察嵌頓情況及黏膜破損情況，確定可否試取，然后暴露近側(cè)尖端，再鉗夾尖端，設(shè)法使異物尖端從刺入組織中解脫出來，調(diào)整異物尖端向下，異物長軸與胃鏡保持平行后退鏡，對于食物團、類圓形水果，用三爪鉗搗碎后直接推入胃中。2結(jié)果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)異物為魚刺35例、硬幣3例、鴨骨2例、鐵片2例、縫衣針3例、鋼絲1例、棗核1例、假牙2例、食團1例。嵌頓的位置:食管上段25例，食管中段15例，食管下段10例。48例異物均順利取出，2例異物
5、在食管搗碎后掉入胃腔內(nèi)，均無發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥。3討論以往食管異物的取出主要靠外科開胸手術(shù)，但隨著消化內(nèi)鏡的發(fā)展，且因其操作簡單、并發(fā)癥少、成功率高等優(yōu)點，胃鏡下取異物已成為治療食管異物的首選方法。除個別不能合需全麻下進行外，一般都可在門診常規(guī)下完成，不需住院治療。本組患者均為成人，均在清醒狀態(tài)下完成治療。食管異物嵌頓時間過長會導致較多并發(fā)癥，同時胃鏡取異物成功率也下降，故胃鏡取異物應在吞服異物后短時間內(nèi)進行，尤其是有毒或銳利異物更應及早急診試取，以免引起中毒、穿孔和出血等并發(fā)癥。本組患者除2例在吞服
6、異物后10h就診外，其余48例均在1h內(nèi)就診，為及時處理爭取了寶貴的時間。一般有異物吞入史者，常規(guī)進行X線檢查是必不可少的，尤其是金屬類異物，憑此即可判定位置。由于鋇劑造影會延遲急診胃鏡檢查時間、干擾胃鏡檢查而使異物試取復雜化，同時高張對比造影劑一旦誤吸入肺可致急性肺水腫，同時鋇劑可導致視野不清，需反復注水沖洗，增加患者的痛苦和胃鏡操作難度，因此不主張進行鋇劑等造影檢查。另外即使行胸部X線未見異物者，也應立即胃鏡檢查，不能擇期等待。食管內(nèi)異物嵌頓在上段食管頸部狹窄處最多，上胸段次之，發(fā)生在食管下段者最少；
7、頸段食管異物多為銳利異物，以魚刺最多；本組有28例魚刺位于食管頸段。食管中段異物常位于主動脈弓水平，如刺入過深、時間過長，則易造成致命性食管主動脈瘺合并大出血。本組有7例魚刺和2例鴨骨及2例鐵片位于食管中段，但刺入不深，用鼠齒鉗、鱷口鉗后順利取出，無出血并發(fā)癥。食管下段異物以食團多見，常存在吻合口狹窄、癌癥等基礎(chǔ)疾病，因此在未明確食管下段解剖時，應避免盲目把異物推入胃內(nèi)，可用三爪鉗取出或搗碎后推入胃內(nèi)。本組1例食團位于食管下段，用三爪鉗搗碎后直接掉入胃內(nèi)。為了預防食管穿孔的出現(xiàn)，對于嵌頓于食管的魚刺等尖銳
8、異物，發(fā)現(xiàn)后不要急于鉗取應先仔細觀察嵌頓情況及黏膜破損情況，確定可否試取，然后暴露近側(cè)尖端，再鉗夾尖端，設(shè)法使異物尖銳處從刺入組織中解脫出來，調(diào)整異物使尖端向下，異物長軸與胃鏡保持平行后退鏡。操作時應謹慎小心，切忌粗暴強取，否則有可能造成穿孔，近有報道，對于異物兩端均插入食管前后壁的患者，在做好充分評估的基礎(chǔ)上，可用胃鏡下氣囊擴張法取異物，避免外科手術(shù)。為了提高食管異物取出的成功率及安全性，需要注意以下幾點：（1）在進行食管異
