開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的對比分析

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1、開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的對比分析李興軍(河南省范縣人民醫(yī)院普外科457500)【摘要】目的比較開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎臨床效果。方法選取我院自2011年3月至2013年3月收治的120例闌尾炎患者隨機分為觀察組與參考組，各為60例，觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)，參考組患者采用開腹手術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥、住院時間、治療費用及術(shù)后慢性腹痛情況。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時間、住院時間短于參考組，P<0.05；觀察組患者術(shù)中出血量、并發(fā)癥均少于參考組，P<0.05；觀察組患者治療費用大于參考組，P<0.05；觀察組患者慢性腹痛發(fā)生例數(shù)明顯少于參考組，

2、P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論相較傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)少及平均住院時間短等優(yōu)勢，值得推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】開腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)闌尾炎并發(fā)癥【中圖分類號】R615【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)30-0176-01闌尾炎是普外科常見多發(fā)病癥，發(fā)病率較高，病癥進展快，可導(dǎo)致患者死亡。臨床主要以闌尾切除術(shù)為主，傳統(tǒng)幵腹切除術(shù)治療效果顯著，然而術(shù)后患者常出現(xiàn)腸功能恢復(fù)慢、切口感染、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥，延長患者康復(fù)［1］。近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床的推廣使用，腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎在臨床推廣使用，手術(shù)效果顯著，并發(fā)癥少，己經(jīng)在臨床使用中

3、得到驗證，筆者對我院收治的120例闌尾炎患者進行分組研究，具體報告如下。1.資料與方法1.1臨床資料我院自2011年3月至2013年3月收治的120例闌尾炎患者，男65例，女55例，年齡15-78歲，平均年齡(46.68±7.21)歲，患者主訴腹痛，均有轉(zhuǎn)移性右下腹痛病或右下腹痛病史。腹部查體右下腹壓痛118例，反跳痛68例，肌緊張36例。中性粒細胞大于90%者19例，80%-90%者86例，80%以下者15例，白細胞4.65-14.04×109/L。其中伴隨嘔吐、惡心2-3次患者36例，伴隨腹瀉患者20例。B超檢查為發(fā)現(xiàn)右輸尿管結(jié)石患者，合并高血壓26例，糖尿病1

4、8例,冠心病53例，臨床病理結(jié)果顯示所奮患者均為急性單純性闌尾炎，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為60例，兩組患者基線資料無顯著差異，P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行比較。1.2方法觀察組：在臍部上緣做長度1cm左右的弧形切1_1，提起切U上的皮膚，用氣腹針穿刺入腹腔，常規(guī)建立CO2氣腹。將30°腹腔鏡放入后，經(jīng)腹腔鏡對整個腹腔進行探查，并觀察穿刺U下方器官、組織是否出現(xiàn)損傷，在腹腔鏡直視下，在左下腹臍與骼前上棘連線中外1/3交界處放置5mmTroCar作為主操作孔，恥骨上3cm處放置5mmTrocar作為副操作孔。腹腔鏡對腹腔鏡進行常規(guī)探查，發(fā)現(xiàn)并吸除腹腔內(nèi)滲液、膿液，自

5、主操作孔置入腸鉗，然后將腸管及右下腹網(wǎng)膜進行分離，沿結(jié)腸帶找出闌尾，無齒抓鉗置入副操作孔，提起闌尾剪斷系膜，用超聲刀自剪斷分離切斷闌尾動脈及闌尾系膜至基底部，提起闌尾，用7號線在闌尾根部行不同平面雙重結(jié)扎，切斷闌尾，超聲氣化處理殘端，用絲線縫合切口，手術(shù)完成。參考組.?采用典型麥?zhǔn)锨锌?，分離闌尾后，對闌尾動脈及系膜進行結(jié)扎，用七號線對闌尾根部不同平面進行雙重結(jié)扎，切斷闌尾后，用生理鹽水、石碳酸、灑精處理闌尾殘端，并用1號線對闌尾根部0.5cm盲腸壁做荷包縫合，收緊荷包包埋闌尾殘端。1.3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(x-±s),計

6、數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。1.結(jié)果2.1觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院時間、慢性腹痛發(fā)生率均明顯少于參考組,P<0.05,觀察組患者治療費用大于參考組，P<0.05,統(tǒng)計學(xué)意義。2.2觀察組患者治療中出現(xiàn)1例切口感染、3例腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%;參考組患者治療中出現(xiàn)3例切口感染、4例腹腔膿腫、3例腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%,數(shù)據(jù)比較有顯著差異，P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。1.討論腹腔鏡闌尾切除術(shù)己經(jīng)在臨床廣泛使用，然而國內(nèi)外科界對于蘇是否適合大力推廣使用尚未形成統(tǒng)一觀點，腹腔鏡手術(shù)采用微創(chuàng)技

7、術(shù)，創(chuàng)傷小，對機體影響較小，術(shù)后并發(fā)癥少，患者康復(fù)快，冇助于促進患者康復(fù)，縮短住院時間,然而腹腔鏡手術(shù)治療手術(shù)操作較為復(fù)雜，手術(shù)時間長，同吋治療費用較高，因此臨床推廣難度較大［2】，本次研究中，腹腔鏡手術(shù)組患者治療費用高于開腹手術(shù)治療組，與此觀點一致。腹腔鏡手術(shù)在治療中能夠通過移動鏡頭對整個腹腔進行探查，能夠準(zhǔn)確診斷，減少剖腹探查診斷對病情的延誤，冋吋對于術(shù)前診斷不明的患者亦有重要意義［3］，腹腔鏡手術(shù)治療闌