老年病人跌倒危險因素的臨床分析及對策

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1、老年病人跌倒危險因素的臨床分析及對策李觀蘭1方珍2汪洪霞(宣城市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科安徽宣城242000)【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2015)07—0476—01【摘要】目的：分析老年病人跌倒的危險因素，提出預(yù)防措施，為老年人提高預(yù)防跌倒的自我護理知識，提高老年人的生活質(zhì)量。方法：通過文獻回顧，對其進行歸納、分析、總結(jié)、概括。結(jié)果：老年病人跌倒的危險因素很多，應(yīng)進行正確的評估，積極釆取預(yù)防措施。結(jié)論：定期展開護理專業(yè)知識培訓(xùn)，強化安全意識，從生理、病理和心理的角度開展護理工作，有效地預(yù)防或減少跌倒的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】老年人；跌倒；危險因素根據(jù)19

2、94年H木厚生省人U動態(tài)統(tǒng)計，這一年的墮落死亡幾乎都是由于跌倒造成的，共有4690人。其中65歲以上的老年人有3046人，占65%。墜落死亡是指從樓梯、臺階上掉下來，在臺階上跌倒，從梯子或腳手架上墜落及跌倒，落進道路的并U及其他開U的地方，滑倒、絆倒或踉蹌跌倒等。1危險因素1.1生理因素1.1.1平衡功能：研究表明，平衡功能的下降是老年人發(fā)生跌倒的主要原因，老年人平衡功能測試可以作為預(yù)防跌倒的指標(biāo)。隨著年齡的增長，老年人的平衡功能也會隨之下降。研究發(fā)現(xiàn)，平衡能力強弱的界限在60歲，60歲以后的平衡能力會逐漸下降，跌倒的危險性將隨之增加。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，40%跌倒者表現(xiàn)出不同程度的靜態(tài)平

3、衡能力下降。在動態(tài)平衡儀測試中，老年人反應(yīng)時延長，有明顯的不穩(wěn)，表明隨年齡增加，傳導(dǎo)祌經(jīng)和中樞整合能力明顯失效。一般來說，動態(tài)平衡測試比靜態(tài)平衡測試更能反映出跌倒風(fēng)險。1.1.2步態(tài)的穩(wěn)定性：步態(tài)的步長、步高、連續(xù)性、直線性、平穩(wěn)性等特征與老年人跌倒危險性之間存在相關(guān)性。老年人為彌補他們活動能力的下降，可能會采取采取謹(jǐn)慎的緩慢踱步行走，步幅變短、行走不連續(xù)、腳不能抬到一個合適的高度，從而導(dǎo)致跌倒危險性增加。1.1.3感覺功能異常：與跌倒奮關(guān)的重要感覺功能有視覺、聽覺、觸覺等。80歲以上老年人跌倒發(fā)生率高，與位、聽、視功能減退右關(guān)。視覺能夠幫助人們提供提供環(huán)境信息、供軀體姿勢和運動信

4、息，老年人普遍存在視覺功能下降，這樣就大大提高了老年人跌倒的風(fēng)險。1.2環(huán)境因素：約占跌倒原因的35%.50%。環(huán)境不熟悉、物品堆放過多、搬運笨重物品、跨越障礙物、燈光照明不好、地面高低不平、地面潮濕或打滑、廁所沒扶手、鞋子不合適等是引起跌倒的危險因素。1.3不適宜的動作及體位：調(diào)査發(fā)現(xiàn)，老年患者多在浴室、變換體位、運動、站立小便時跌倒。沐浴吋常因躲閃不適宜的水溫或盆浴吋間過長跌倒；體位變動導(dǎo)致頭暈或腿軟跌倒；站立排尿?qū)е卵h(huán)血量改變，引起頭暈而跌倒。1.4與老人跌倒冇關(guān)的疾病1.4.1中樞祌經(jīng)系統(tǒng)疾?。褐袠猩窠?jīng)的退變往往通過影響智力、肌力、肌張力、感覺、反應(yīng)能力及反應(yīng)吋間、平衡能

5、力、步態(tài)及協(xié)同運動能力，使跌倒危險性增加。例如，隨年齡增加，踝關(guān)節(jié)的軀體震動感和踝反射隨人趾的位置感覺一起降低而導(dǎo)致平衡能力下降。另外,神志模糊、判斷力及認(rèn)知功能下降也是老年人跌倒的主要危險因素之一。1.4.2心臟疾?。嚎焖傩孕穆墒СＨ缡倚孕膭舆^速、室上性心動過速、心房撲動、心房顫動等因充盈不足、每搏量下降引起暈厥、跌倒；緩慢性心律失常如III度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯由于心室率過慢、心室起搏點不穩(wěn)定或心室停搏，可發(fā)生暈厥、跌倒；急性心肌梗死可發(fā)生昏厥。1.4.3肌肉骨骼系統(tǒng)疾?。喝绻顷P(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎、炎癥性關(guān)節(jié)病等引起疼痛、姿態(tài)不穩(wěn)定，會增加跌倒的風(fēng)險。

6、隨著年齡的增長，大部分的老年人都會出現(xiàn)膝、踝關(guān)節(jié)活動障礙和肌無力。骨骼肌肉系統(tǒng)功能的退化會影響老年人的活動能力和步態(tài)的敏感性、力量和耐受性，使老年人舉步吋抬腳不高、行步緩慢不穩(wěn)，導(dǎo)致跌倒危險增加。1.4.5糖尿病1.4.5.1合并周圍神經(jīng)病變：患者跌倒與周圍神經(jīng)病變密切相關(guān)。周圍神經(jīng)病變最早為深感覺受損，會影響震動覺、位置覺，患者常冇踩在棉花上的感覺，冇的動作不協(xié)調(diào)，其至踝關(guān)節(jié)變形。進一步發(fā)展下去，患者的淺感覺也會受損，出現(xiàn)觸覺、痛覺、溫度覺、壓力覺障礙，容易引起足部受傷?？傊?，神經(jīng)病變使得下肢肌力、肌張力的平衡失調(diào)，引起跌倒。另外，足關(guān)節(jié)變形，造成步態(tài)不穩(wěn)，都會增加跌倒的發(fā)生。1

7、.4.5.2眼合并癥:包括視網(wǎng)膜病變、晶體形狀變化和相砬的屈光異常、糖尿病白內(nèi)障等，這些都會導(dǎo)致視力下降，視野縮小、對比覺降低、暗適應(yīng)下降，從而引起跌倒。1.4.5.3藥物：糖尿病患者常用的降壓藥、強心藥、血管擴張劑、鎮(zhèn)靜劑、催眠藥以及任何影響人體平衡的藥物，均易引起跌倒。大量或多種藥物混雜作用可增加跌倒的危險性，并隨藥物的種類增多呈倍數(shù)增長。1.5藥物因素：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮藥、安定藥、降壓藥、利尿藥、導(dǎo)瀉藥、肌肉松弛劑、血管擴張劑以及任何影響平衡的藥物等均可引起跌