低血容量性休克流程ppt課件

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1、低血容量性休克的處理流程普安縣人民醫(yī)院急診科李華波常因大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)量降低引起。由大血管破裂或臟器出血引起的稱失血性休克；各種損傷或大手術(shù)后同時(shí)具有失血及血漿丟失而發(fā)生的稱創(chuàng)傷性休克。低血容量性休克CVP降低、回心血量減少、CO下降所造成的低血壓；經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制引起的外周血管收縮、血管阻力增加，心率加快以及由微循環(huán)障礙造成的各種組織器官功能不全和病變。低血容量性休克主要表現(xiàn)及時(shí)補(bǔ)充血容量、治療其病因和制止其繼續(xù)失血、失液。失血性休克的治療關(guān)鍵大血管破裂，腹部損傷引起的肝、脾破裂，胃、十二指腸出血，門靜脈高壓癥所致的食管、胃底曲張破裂出血

2、。失血量超過(guò)總血量的20%時(shí)，即出現(xiàn)休克。常見(jiàn)病因重度神志：意識(shí)模糊，甚至昏迷，口渴:非?？诳?，可能無(wú)主訴色澤：顯著蒼白，肢端青紫溫度：厥冷（肢端更明顯）脈搏：速而細(xì)弱，或摸不清血壓:收縮壓70mmHg以下或測(cè)不到，體表血管：表淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈非常遲緩尿量：尿少或無(wú)尿估計(jì)失血量：40%以上（1600ml以上)靜脈快速滴注平衡鹽溶液和人工膠體液維持血紅蛋白濃度在100g/L、HCT在30%為好1、補(bǔ)充血容量中心靜脈壓：低血壓：低原因：血容量嚴(yán)重不足處理原則:充分補(bǔ)液中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系中心靜脈壓：低血壓：正常原因：血容量不足處理原則:適當(dāng)補(bǔ)液中心靜脈壓：高血壓：低原因：

3、心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多處理原則:給強(qiáng)心藥物，糾正酸中毒，舒張血管中心靜脈壓：高血壓：正常原因：容量血管過(guò)度收縮處理原則:舒張血管中心靜脈壓：正常血壓：低原因：心功能不全或血容量不足處理原則:補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于5-10分鐘經(jīng)靜脈注入，如血壓升高，中心靜脈壓不變，提示血容量不足，如血壓不變，中心靜脈壓升高3-5cmH2O,則提示心功能不全對(duì)有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)止血或手術(shù)。2、止血見(jiàn)于嚴(yán)重的外傷，如大血管破裂、復(fù)雜性骨折、擠壓傷或大手術(shù)等，引起血液或血漿喪失，損傷處炎性腫脹和體液滲血出，可導(dǎo)致低血容量性休克。受損機(jī)體內(nèi)可出現(xiàn)組胺、蛋白酶等血管活性物質(zhì)，引起

4、微血管擴(kuò)張和通透性增高，致有效循環(huán)血量進(jìn)一步降低。創(chuàng)傷可刺激神經(jīng)系統(tǒng)，引起疼痛和神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)，影響心血管功能，有的創(chuàng)傷如胸部傷可直接影響心肺，截癱可使回心血量暫時(shí)減少，顱腦傷有時(shí)可便血壓下降等。創(chuàng)傷休克的病情比較復(fù)雜。二、創(chuàng)傷性休克補(bǔ)充血容量與失血性休克基本相同，由于損傷或有血塊、血漿和炎性滲液積存在體腔和深部組織，必須詳細(xì)檢查以準(zhǔn)確估計(jì)丟失量，創(chuàng)傷后疼痛嚴(yán)重者可予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，妥善固定受傷部位，對(duì)危及生命的創(chuàng)傷如開(kāi)放性或張力性氣胸、連枷胸等應(yīng)作緊急處理休克糾正后手術(shù)。治療