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《低血容量性休克ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、低血容量性休克病例患者男性，32歲，因刀刺傷后大出血30min入院。出血量有3000ml左右。入院時(shí)意識(shí)不清，血壓、脈搏測(cè)不到，呼吸表淺、均勻，結(jié)膜、皮膚蒼白，四肢冰冷，雙瞳孔散大，聽(tīng)不到心音，呼吸音極弱。左下腹有一處長(zhǎng)4cm向外上斜行的刀口，探入10cm遇阻未進(jìn)入腹腔，腹軟，無(wú)移動(dòng)性濁音；右上臂一處長(zhǎng)4cm、深6cm的刀口有活動(dòng)性出血；右側(cè)股部中段內(nèi)側(cè)有一處長(zhǎng)4cm、深7cm刀口，呈明顯活動(dòng)性出血。入院診斷：右上臂、左下腹、右股部刀刺傷，重度失血性休克。病例立即給予氣管插管、給氧,對(duì)活動(dòng)性出血傷口進(jìn)
2、行包扎止血,靜脈切開(kāi)快速輸血、補(bǔ)液，10min后患者心跳恢復(fù)，HR120次/min，血壓75/37mmHg，但意識(shí)仍不清。入院后2h40min全麻下緊急探查，發(fā)現(xiàn)右股動(dòng)脈、股靜脈、股神經(jīng)完全斷離，縫合損傷血管及神經(jīng)，血壓維持在90/45mmHg，術(shù)中出血3000ml，輸血6000ml。入院以來(lái)一直無(wú)尿，腹部逐漸隆起，膨脹明顯，腹壁剛硬，無(wú)腸鳴音，腹壁和下肢冰冷、水腫，皮膚瘀斑、花紋，雙下肢各處都觸不到動(dòng)脈搏動(dòng)。經(jīng)輸液、輸血、給予血管活性藥（多巴胺和阿拉明、654-2）、吸氧、糾酸治療，情況曾一度好轉(zhuǎn)，
3、胸部以上皮膚轉(zhuǎn)暖，有吞咽動(dòng)作，能示意疼痛，瞳孔對(duì)光反射正常，拔出氣管內(nèi)插管后能簡(jiǎn)單含糊地回答問(wèn)話(huà)，藥物維持血壓在75～105/38～75mmHg，心率105～140次/min。但腹部癥狀仍逐漸加重，腹部到下肢冰冷。后來(lái)意識(shí)再次不清，自主呼吸微弱，“死亡”的下半身范圍逐漸上升，經(jīng)多名專(zhuān)家會(huì)診，診斷為MODS。最后呼吸、心跳停止，瞳孔散大，最終死亡。低血容量性休克病理生理改變：有效循環(huán)血容量急劇減少組織低灌注、無(wú)氧代謝增加、乳酸性酸中毒再灌注損傷、內(nèi)毒素易位多器官功能障礙（MODS）定義：是指由于循環(huán)血丟
4、失，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，回心血量不足，心排出量和動(dòng)脈壓降低；組織器官灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂，器官功能受損乃至功能障礙甚至衰竭。低血容量性休克病因分類(lèi)失血性休克：外傷、消化道大出血、動(dòng)脈瘤破裂、異位妊娠破裂等燒傷性休克：大面積燒傷致血漿大量丟失創(chuàng)傷性休克：嚴(yán)重創(chuàng)傷，因疼痛和失血引起大量失液：中暑、劇烈嘔吐、腹瀉、腸梗阻等血容量降低低血容量性休克時(shí)期臨床表現(xiàn)休克代償期面色蒼白，皮膚濕冷，出冷汗，精神興奮，心率快，脈搏細(xì)數(shù)，血壓可正常，脈壓小，尿量減少休克進(jìn)展期皮膚發(fā)紺及花斑，神志淡漠甚至意識(shí)不清，血壓進(jìn)
5、行性下降，靜脈塌陷、充盈緩慢，尿量進(jìn)一步減少至無(wú)尿休克失代償期進(jìn)展期癥狀進(jìn)一步加重，淺表靜脈嚴(yán)重塌陷致輸液困難，脈細(xì)如絲甚至測(cè)不到，血壓顯著降低甚至測(cè)不到，意識(shí)模糊、昏迷，如并發(fā)DIC出現(xiàn)貧血，皮下瘀斑、點(diǎn)狀出血臨床表現(xiàn)診斷傳統(tǒng)診斷依據(jù)主要為病史、癥狀、體征。包括精神狀態(tài)改變、皮膚濕冷、收縮壓下降（<90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降>40mmHg）或脈壓減少（<20mmHg）、尿量＜0.5ml/（kg·h）、心率＞100次/分、中心靜脈壓（CVP）＜5mmHg或肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）＜8mmHg近年發(fā)現(xiàn)氧
6、代謝與組織灌注指標(biāo)對(duì)低血容量休克早期診斷有更重要參考價(jià)值。其中血乳酸和堿缺失在低血容量休克的監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷中具有重要意義血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)：心排出量減少，前負(fù)荷減小、充盈壓降低；體循環(huán)阻力增大。（低排高阻型休克、冷休克）中心靜脈壓（CVP）與肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）中心靜脈壓（CVP）是上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力。它反映右房壓，是臨床觀察血液動(dòng)力學(xué)的主要指標(biāo)之一，測(cè)定CVP對(duì)了解有效循環(huán)血容量和心功能有重要意義。CVP可作為臨床上作為補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo)。正常值為3.8～9.12mmHg肺動(dòng)脈楔壓（P
7、AWP）也稱(chēng)為肺毛細(xì)血管楔壓，它能反映左房充盈壓，可用作判斷左心房功能。臨床多維持在12～18mmHgCVP與PAWP意義相近，用于監(jiān)測(cè)前負(fù)荷容量狀態(tài)和指導(dǎo)補(bǔ)液，有助于了解機(jī)體對(duì)液體復(fù)蘇的反應(yīng)性，及時(shí)調(diào)整治療方案。J波ST段T波診斷表-失血的分級(jí)治療病因治療積極糾正低血容量休克的病因是治療的基本措施對(duì)于出血部位明確、存在活動(dòng)性失血的休克患者,應(yīng)盡快手術(shù)或介入止血對(duì)于出血部位不明確、存在活動(dòng)性失血的患者,應(yīng)迅速利用包括超聲和CT在內(nèi)的各種必要手段來(lái)查找病因，必要時(shí)可手術(shù)探查止血治療液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇治療時(shí)
8、可以選擇晶體溶液（如生理鹽水和等張平衡鹽溶液）和膠體溶液（如白蛋白和人工膠體液）。由于5%葡萄糖溶液很快分布到細(xì)胞內(nèi)間隙，因此不推薦用于液體復(fù)蘇治療。為保證液體復(fù)蘇速度，必須盡快建立有效靜脈通路晶體液常用的晶體液為生理鹽水和乳酸林格液。注意大量晶體液引起血漿蛋白的稀釋以及膠體滲透壓的下降所致組織水腫；大量生理鹽水引起的高氯性代謝性酸中毒；大量乳酸格林液對(duì)血乳酸水平的影響膠體液常用的膠體液主要有羥乙基淀粉和白蛋白。應(yīng)注意對(duì)腎功能、凝血的影響以及過(guò)敏反應(yīng)輸血
