成分輸血臨床應用

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1、成分輸血的臨床應用成分輸血的臨床應用http://www.fjmdyy.com發(fā)表時間：2009-7-2116:13:47來源：醫(yī)師專欄由于成分輸血的發(fā)展，各種成分又有各自的適應條件，例如濃縮紅細胞可用晶體鹽保存液或膠體紅細胞保存液。還可以用低溫冷凍保存方法。而血小板的最適當保存溫度為22攝氏度（室溫）。三、全血輸注全血是指血液的全部成分，包括各種血細胞及血漿中各種成分，還有抗凝劑及保存液。全血有保存全血及新鮮全血之分，常用的是保存4±2攝氏度的全血。新鮮全血定義難以統(tǒng)一規(guī)定，要依輸血的目的而定，為了補充新鮮的紅細胞，可用保存5天的ACD

2、全血或10天的CPD全血；如同時還要補充血小板或白細胞，則應分別用保存1天及12小時內(nèi)的全血?，F(xiàn)地可用成分輸血解決此問題。全血中主要是含有載氧能力的紅細胞和維持滲透壓的白蛋白，所經(jīng)可應用于：①各種原因（手術、創(chuàng)傷等）引起的急性大量失血需要補充紅細胞及血容量時；②需要進行體外循環(huán)的手術時；③換血，特別是新生兒溶血病需要換血時。輸全血也有缺點，例如全血中所含血小板與白細胞引起的抗體，可在再輸血時引起瓜；對血容量正常的人，特別是老人或兒童，易引起循環(huán)超負荷問題。因此全血輸注已逐漸減少，而代之以成分輸血的應用。四、成分輸血輸全血有時可能既達不到治

3、療的目的，又全引起某些副作用，而對血液也是一種浪費。例如患血小板減少的或粒細胞減少癥，輸全血很難達到提高血小板及白細胞數(shù)量的目的。如大量輸血，又會因血容量的增加而增加心臟的負擔。所經(jīng)，從本世紀70年代開始采用成分輸血，并取得了顯著的效果。成分輸血的優(yōu)點：①提高療效，患者需要什么成分，就補充什么，特別是將血液成分提純，濃縮而得到高將近價的制品；②減少反應，血液成分復雜，有多種抗原系統(tǒng)，再加上血漿中的各種特異抗體，輸血更容易引起各種不良反應；③合理使用，將全血分離制成不同的細胞（紅細胞、白細胞、血小板）及血漿蛋白（白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子

4、等）成分，供不同的目的就應用；④經(jīng)濟，既可節(jié)省寶貴的血液，又可減少的經(jīng)注意到負擔。開展成分輸血首先在解決成分問題，分離各種細胞成分可以用塑料袋離心沉降的方法，也可用細胞單采儀器。細胞單采機可以從一個供血者采取多量的折細胞或血小板，這種方法可以減少由多個血源而引起的輸血免疫反應的機會。目前我國已普通開民兵成分血液的制備，但由于條件及儀器的不同，制備方法也有差異。（一）紅細胞輸注臨床需要輸積壓的患者約80%以上是需要補充紅細胞，所以紅細胞制晶的種類很多。1．少漿血：從全血中移出部分血漿，使紅細胞壓積約為50%。2．濃縮紅細胞：是一種重要的紅細

5、胞制品，已被臨床廣泛應用，其紅細胞壓積為70-90%，紅細胞壓積在80%以上者輸注時應加生理鹽水調(diào)節(jié)。3．代漿血或品體鹽紅細胞懸液：移去大部血漿用代血漿或晶體鹽溶液保存，其優(yōu)點為既可補充紅細胞與血容量，又可因除除血漿而減少不良反應，血漿亦可移做它用。4．洗滌紅細胞：用生理鹽水洗紅細胞3-6次，使其血漿蛋白含量極少，可降低輸血不良反應，同時由于除去絕大數(shù)的抗A、抗B抗體。因此在必要時，把洗滌O型紅細胞輸給其它血型患者則比較安全。5．少白細胞的紅細胞：除去白細胞可減少由白細胞引起的不良反應，現(xiàn)在有專門除去白細胞的濾器，可在輸積壓時應用。6．其

6、它：尚有冰凍紅細胞、年青紅細胞等。輸紅細胞適應于：①恢復帶氧活力，任何原因的慢性貧血均可輸注濃縮的紅細胞，因對血容量影響較少而不會引起心功能不全或肺水促；②急性失血如無全血時，可輸入代漿血；③洗滌紅細胞最常用于因輸血而發(fā)生嚴重過敏的患者；④如果輸后有反復發(fā)熱的非溶血性輸血反應時，可輸少白細胞的紅細胞。（二）粒細胞輸注臨床上輸注白細胞主要指粒細胞，濃縮白細胞現(xiàn)在多用血細胞單采機分離而得。這種方法一次可處理幾升血液，可獲得高至（1.5-3.0）×1010粒細胞，供患者一次輸注，同時還可對同一供血者多次有計劃的采集，而減少患者發(fā)生HLA致敏的機

7、會。應用濃縮白細胞應十分慎重，因為它也可引起輸血的副作用。臨床上輸注白細胞主要適應證有：①用于治療：當患者白細胞少于0.5×109/L，有嚴重細菌感染而經(jīng)抗生素治療24-48小時，無效時，治療時應給輸注大劑量的白細胞，并至少連續(xù)輸數(shù)天，才可能有效；②用于預防：當治療白血病或骨髓移植后引起粒細胞缺乏癥時，輸白細胞可能降低合并嚴重感染的危險，但引起副作用的弊病可能更大，故除非在嚴密觀察下，不宜采取這種預防措施；③新生兒敗血病，特別是早產(chǎn)兒，由于粒細胞的趨化性、殺傷力均較弱，故易發(fā)生感染，而嚴重感染又導致粒細胞的減少，這種病例給予粒細胞輸注，可

8、明顯降低其死亡率。輸粒細胞時，除一般的輸血的不良反應外，尚有其特有的不良反應：①畏寒、發(fā)熱、嚴重的可有血壓下降，呼吸緊迫；②肺部合并癥可有肺炎，倆水腫由于白細胞聚集而形成微小栓子等；③粒細胞輸