肝癌患者成分輸血的臨床應(yīng)用

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1、臨床醫(yī)學(xué)論文■肝癌患者成分輸血的臨床應(yīng)用作者：林常青周麗莉王書峰【摘要】成分輸血作為臨床治療的重要手段之一，是影響肝癌患者復(fù)發(fā)的重要因素,其影響機制可能是輸血造成機體免疫功能抑制,阻礙機體對腫瘤的免疫應(yīng)答，促進腫瘤復(fù)發(fā),應(yīng)嚴格掌握輸血指征以減少輸血對肝癌患者復(fù)發(fā)的不良影響?！娟P(guān)鍵詞】成分輸血肝癌臨床應(yīng)用[Abstract]Bloodcomponenttransfusionisanimportantmeasureforclinicaltherapyandansignificantfactortoinfluencerecurrenceof1iv

2、ercancer.Thepossiblemechanismmaybethatbloodtransfusioncaninduceimmunesuppressandhinderimmuneresponseofthebodytotumortissuesandstimulatetumorrecurrence?Sotransfusiontriggershoulcbestrictlycontrolledtoreducethesidereationbroughtbybloodtransfusiontotherecurrenceoflivercancer?

3、肝癌是我國最常見的癌癥之一，其病死率在所冇的惡性腫瘤中位于第2位,病情發(fā)展迅速、預(yù)后很差。血型的發(fā)現(xiàn)和成分血液妥善存貯和安全輸注帶來輸血的臨床廣泛應(yīng)用,挽救了各種原因?qū)е碌氖а孕菘嘶颊叩纳?也保證了外科手術(shù)的成功開展。手術(shù)切除是治療肝癌的首選方法,但因為肝臟血流豐富且質(zhì)地脆弱，手術(shù)時非常容易出血,面臨術(shù)中出血、居高不下的病死率和術(shù)后腫瘤的高復(fù)發(fā)率。許多硏究證實肝癌復(fù)發(fā)與輸血關(guān)系密切，輸血可使肝癌復(fù)發(fā)率增高。隨著經(jīng)驗的積累和外科技術(shù)的提高'使得肝切除術(shù)屮輸血的比例越來越少，但是'在一些疑難復(fù)雜的肝切除術(shù)中輸血仍然必不可少,輸血仍是此類手術(shù)

4、必備的安全保障措施。但是對肝腫瘤患者的輸血也要科學(xué)合理的成分輸血，成分輸血既能提高療效,減少對輸血引起的不良反應(yīng)和疾病的傳播,又能節(jié)約用血,使一人獻血,多人受益［1］。成分輸血是臨床治療尤其是在肝腫瘤的手術(shù)和介入治療及化療期間必不可少的支持療法。1紅細胞的輸注紅細胞輸注是發(fā)達國家輸血的主要形式,大約占輸血的95%以上。現(xiàn)在德國法定廢除全血的輸注［2］。紅細胞的功能主要是提高血液的攜氧能力，由于肝腫瘤患者的免疫功能低下，在手術(shù)、化療的作用下，患者的造血系統(tǒng)不同程度受到抑制,因此患者往往伴有不同程度的貧血。根據(jù)病情的不同，需要輸入不同的紅細胞制

5、劑。常見的紅細胞制劑有紅細胞懸液、濃縮紅細胞、洗滌紅細胞、少白細胞紅細胞、冰凍紅細胞、年輕紅細胞。Grogan［3］對進行放化療的605例惡性腫瘤患者進行硏究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者Hb的含量與5年生存率成正相關(guān)，即在正常范圍內(nèi)Hb越高,生存時間越長。原因是增加了血氧含量，腫瘤細胞更有效地氧化，從而加速了腫瘤細胞的變性壞死。所以，對貧血的肝癌患者應(yīng)及時輸注紅細胞糾正貧血，要求基本達到正常人的Hb水平。目前，經(jīng)過輻照的成分血，因淋巴細胞被滅活，輸血的不良反應(yīng)也減少了，大大降低了輸血的風(fēng)險。2血小板的輸注血小板的臨床療效是血液成分中最明顯的。人們早已

6、證實外周血中血小板的含量與出血的發(fā)生有直接關(guān)系。血小板計數(shù)越少'出血的頻率和程度越高。血小板的輸注可糾正患者因血小板減少或功能喪失引起的出血，但仍有同種免疫和傳播疾病的危險。當肝癌患者血小板＜10xl09/L時,可能導(dǎo)致顱內(nèi)和其他重要器官的出血，應(yīng)及吋輸入血小板，每天至少1個治療量，有學(xué)者建議，直到外周血屮血小板計數(shù)＞50xl09/L才比較安全。反復(fù)多次輸血小板可能導(dǎo)致輸注無效，應(yīng)進行血小板交叉配型或HLA分型,提高匹配程度，增加血小板輸注的效果。目前，臨床應(yīng)用手工血小板效果也較顯著。3血漿的輸注新鮮冰凍血漿均含有正常人的血漿蛋白成分，含有

7、全部凝血因子［4］?；颊咦陨砻庖吖δ茌^正常人低，輸入新鮮血漿可提高患者的免疫功能。因多數(shù)凝血因子是在肝臟內(nèi)合成，由于肝癌患者造成肝臟的損傷，肝功能低下，因此，肝臟合成凝血因子功能下降，造成凝血功能障礙，出現(xiàn)低蛋口血癥、大量腹水、水腫等臨床癥狀。目前，臨床新鮮冰凍血漿存在用量過多的問題，主要是用血漿來補充患者的血容量和補充蛋白，而不是作為一種凝血因子制劑用于臨床。用血漿來補充白蛋白和營養(yǎng)是不妥的,因血漿尙未作常規(guī)病毒滅活處理,輸注血漿有傳播傳染病的危險，因有些病毒顆粒片段存在于血漿中，如HBV、HCV、HIV等，同時也可能產(chǎn)生同種免疫，如尊麻

8、疹、發(fā)熱；重者可發(fā)生過敏反應(yīng)甚至休克。因此，目前推廣病毒滅活血漿，這也是最先進的預(yù)防輸注血漿制品傳染病的有效描施。白蛋白可以提高膠體滲透壓，具有擴充血容量及抗休克作用，對于肝癌病