手術(shù)治療胃潰瘍臨床療效觀察

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1、手術(shù)治療胃潰瘍臨床療效觀察伍澤華(營山縣人民醫(yī)院外三科四川營山637700)【摘要】目的觀察手術(shù)治療胃潰瘍的臨床療效，探析手術(shù)治療胃潰瘍的臨床價值。方法回顧性分析2011年1月-2011年12月我院收治的68例胃潰瘍患者的診治資料，隨機(jī)分為2組各34例，觀察組采用近端胃或遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)治療，對照組接受常規(guī)內(nèi)科止血、胃黏膜保護(hù)、制酸等治療，對比兩組的臨床效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；對照組并發(fā)癥發(fā)牛.率明顯高于觀察組(P<0.05);對照組復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組(P<0.05)。結(jié)論外科手術(shù)治

2、療胃潰瘍有效、安全，可降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率、降低復(fù)發(fā)率?！娟P(guān)鍵詞】胃潰瘍內(nèi)科治療手術(shù)治療療效觀察【中圖分類號】R573.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)29-0050-02胃潰瘍是消化系統(tǒng)一種常見病、多發(fā)病，它是由對胃黏膜有損害作用的侵襲因與黏膜自身防御-修復(fù)因素間的失衡造成的［1］。據(jù)研究表明，患病率約為10%，胃鏡檢查中檢出率為8%?10%［2】。胃潰瘍的臨床治療有內(nèi)科治療和外科治療兩種，手術(shù)方式是嚴(yán)重胃潰瘍的首選治療方法之一。我院通過手術(shù)方式治療胃潰瘍，觀察其臨床療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料全部病

3、例均為我院2011年1月至2011年12月在我院接受內(nèi)鏡檢查與活檢,確定為良性潰瘍患者68例。隨機(jī)分為2組：觀察組34例，男性23例，女性11例，年齡39-53歲;對照組34例，男性21例，女性13例，年齡38-50歲。兩組的臨床一般資料(性別、年齡、病程、潰瘍大小、疼痛以及其他病情等)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均符合下列條件:⑴潰瘍直徑3-25mm之間,潰瘍數(shù)目不超過2個，處于活動期;(2)無

4、?二指腸潰瘍;⑶無嚴(yán)重并發(fā)癥;(4＞無胃部手術(shù)史;(5)無攝入非甾體類抗炎藥史;(6)無嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器的疾患;(7)無娠

5、妊及哺乳。1.2方法1.2.1對照組內(nèi)科治療對照組患者均接受常規(guī)內(nèi)科治療，包括止血、抑制胃酸分泌、胃黏膜保護(hù)劑、促進(jìn)胃動力藥物等措施，治療原則是積極對癥治療、積極預(yù)防復(fù)發(fā)、預(yù)防并發(fā)癥等，治療4周后觀察效果。1.2.2觀察組外科手術(shù)治療外科醫(yī)生仔細(xì)檢查患者的潰瘍情況，根據(jù)患者的病情采用胃部分切除術(shù)，參照國內(nèi)報道[3],按消化道重建方法不同分為B川rothl或BillrothII術(shù)式：Billrothl術(shù)式特點是保留幽門，用一次性切割吻合器在胃人彎側(cè)后壁與十二指腸殘端重建消化道;BillrothII術(shù)式用屈氏初帶以遠(yuǎn)10?15cm處空腸，經(jīng)結(jié)腸前提起與胃

6、殘部吻合重建消化道，或用用屈氏韌帶以遠(yuǎn)6?10cm處空腸，經(jīng)結(jié)腸后腸系膜孔洞提起與胃殘部吻合而重建消化道。1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)癥狀減輕程度及胃鏡檢查情況，我們制定如下評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀完全緩解，胃鏡檢查由原來的I級、II級轉(zhuǎn)為0級，或由III級轉(zhuǎn)為I級以下的；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查由原來的II級轉(zhuǎn)為I級,或由III級轉(zhuǎn)為II級；無效：癥狀減輕不明顯，胃鏡檢査由原來的等級保持不變。[4】以顯效率加上有效率為總有效率。隨訪情況：所有患者隨訪6?12個月，3月/次進(jìn)行復(fù)診，記錄胃潰瘍復(fù)發(fā)率及幽門梗阻、腹脹、穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計學(xué)

7、分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以(X±S)表示，率的比較采用卡方檢驗。2結(jié)果2.1臨床效果內(nèi)科組治療總奮效率為78.3%,外科組治療總有效率為95.6%,外科組明顯高于內(nèi)科組(P<0.05)，見表1。表1觀察組與對照組臨床治療效果對比(例，％)2.2隨訪情況內(nèi)科組并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%(17/46)，明顯高于外科組的13.0%(6/46),差異有顯著性(P<0.05);隨訪6?12個月，內(nèi)科組復(fù)發(fā)12例(26.1%)，外科組復(fù)發(fā)4例(8.7%)，兩組差異奮顯著性(P<0.05)，見表2。

8、表2觀察組與對照組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況3討論胃潰瘍是發(fā)生于賁門與幽門之間的炎性壞死性病變。胃潰瘍可發(fā)生于任何年齡，以45?55歲最多見。由于社會的壓力、飲食規(guī)律的破壞，導(dǎo)致機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)、物理和化學(xué)因素的刺激、某些病原菌的感染致使胃潰瘍發(fā)生率逐年升高，嚴(yán)重影響人們的健康，嚴(yán)重者甚至癌變，或出現(xiàn)并發(fā)癥而危及生命，合理奮效的采用手術(shù)治療具有重要的意義［5】。潰瘍?yōu)榕R床常見的慢性疾病，病因復(fù)雜iL病程長，有可能發(fā)生癌變，故其臨床治療十分重要。內(nèi)科保守治療胃潰瘍的主要藥物有三類:抑制胃酸分泌藥、胃黏膜保護(hù)劑、抗幽門螺桿菌感染藥物等藥物，臨床研究證實三聯(lián)療法可提高

9、治愈率［6-7］。內(nèi)科治療雖冇一定的療效，但是治療后復(fù)發(fā)率較高，而胃潰瘍反復(fù)發(fā)作有可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，