惡性腫瘤合并肺血栓栓塞癥16例臨床診治分析

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1、惡性腫瘤合并肺血栓栓塞癥16例臨床診治分析楊荻張斌(合肥市第三人民醫(yī)院安徽合肥230022)【摘要】目的探討惡性腫瘤合并肺栓塞患者的臨床特點、輔助檢查、診斷等情況，以提高對該病的診治水平，減少誤診。方法對惡性腫瘤合并肺栓塞患者16例臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果16例患者中表現(xiàn)為呼吸困難14例(87.5%)、胸痛10例(62.5%)、咳嗽5例(31.3%)、咯血4例(25%)、心動過速3例(18.8%｝。結(jié)論提高對該病的認識，有助于早期診斷，排除了其他原因引起的呼吸網(wǎng)難、胸痛等表現(xiàn)后，應(yīng)及早進行肺栓塞的相關(guān)檢查，提高早期確

2、診率，以防誤診和漏診。【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤肺血栓栓塞癥【中圖分類號】R730【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)30-0082-02肺栓塞(pulmonaryembolismPE)：是以各種栓子阻塞肺動脈或其分支為發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，伍括肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE)、脂肪栓塞練合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥為肺栓塞最常見的類型，是來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所導(dǎo)致的以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的疾病

3、。過去我國醫(yī)學界曾將PTE視為少見病，隨著對該病認識的深入以及診斷技術(shù)的提高，現(xiàn)在這種觀念己被徹底改變。現(xiàn)將我院2006年1月至2013年1月收治的16例惡性腫瘤合并PTE患者情況報告如下。1臨床資料1.1病例選擇木組共16例，男12例，女4例，年齡45?80歲，中位年齡63歲。惡性腫瘤類型分別為肺癌7例、乳腺癌3例、結(jié)腸癌2例、胃癌2例、肝癌2例。其中13例有遠處轉(zhuǎn)移，9例存在慢性心腦血管疾病，5例合并DVT。1.2癥狀和體征臨床癥狀出現(xiàn)頻率為呼吸困難14例(87.5%)，胸痛10例(62.5%),咳嗽5例(31.2%

4、)，咯血4例(25%)，暈厥4例(25%)，心動過速(心率>100次/min)3例(18.8%)，發(fā)熱2例(12.5%)。肺梗死三聯(lián)征，即胸痛、咯血和呼吸閑難同吋存在者僅4例(25%)。7例(43.7%)肺部檢查無異常體征，紫紺8例(50%)，肺部濕啰音6例(37.5%),肺部干啰音5例(31.2%),肺部濕啰音6例(37.5%)；心臟聽診有肺動脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進4例(25%)，頸靜脈充盈怒張6例(37.5%),第二心音亢進或分裂5例(31.2%),三尖瓣收縮期雜音5例(31.2%)。1.3實驗室檢查16例

5、患者血漿D-二聚體均升高(其中>500ug/L者12例)，血氣分析動脈血氧分壓(PaO2)<80mmHg(lmmHg=0.133kPa)14例(87.5%)。1.4常見心電圖異常包括竇性心動過速等、V1-2T波倒置、ST段異常、完全或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、肺性P波及電軸右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位等，共13例(81.3%);9例(56.2%)行超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)有不同程度的肺動脈高壓，其中6例(37.5%)發(fā)現(xiàn)有右心室增大，2例(12.5%)超聲發(fā)現(xiàn)右肺動脈內(nèi)有附壁栓子。1.5影像學檢查全胸片檢查肺內(nèi)實變陰影3例(18

6、.7%),少量胸腔積液4例(25%)，肺條索狀影5例(31.2%)，右下肺動脈干增粗7例(43.7%)，肺梗死2例(12.5%)，未見異常2例(12.5%)。13例行增強螺旋CT掃描，10例肺動脈及分支冇充盈缺損。10例行下肢深靜脈彩超檢査發(fā)現(xiàn)5例合并下肢深靜脈血栓形成。1.6肺動脈造影5例患者行肺動脈造影，3例發(fā)現(xiàn)肺動脈主干奮血栓堵塞。1.7治療及轉(zhuǎn)歸①一般處理：所有患者均絕對臥床，給予吸氧、鎮(zhèn)靜，監(jiān)測生命體征及血氣分析，胸痛嚴重者予以嗎啡5mg皮下注射止痛，予以阿托品0.5mg靜推緩解肺動脈痙攣；②溶栓治療：尿激酶負

7、荷量4400IU/kg,靜注10分鐘，隨后以2200IU/kg/h持續(xù)靜滴12小時；另可考慮2小時溶栓方案：2萬IU/kg持續(xù)靜滴2小時。溶栓治療結(jié)束后，每24小時測定一次凝血酶原吋間(PT)及活化部分凝血激酶吋間(APTT),當其水平低于正常值的2倍，即開始規(guī)范的肝素治療。③抗凝治療：低分子肝素鈣5000u,腹壁皮下注射1次/12h,低分子肝素應(yīng)用2?3天后即可加用口服抗凝劑華法林，初始劑量為3.0-5.0mg，由于華法林需要數(shù)天才能發(fā)揮全部作用，因此與肝素至少重疊應(yīng)用5天，當國際標準化比率(INR)達到2.5（2.0

8、-3.0）吋，或PT延長至正常值的1.5-2.5倍吋，持續(xù)至少24小吋,方可停用肝素，單用華法林抗凝治療，根據(jù)INR或PT調(diào)節(jié)劑量。抗凝治療持續(xù)的吋間因人而異，一般至少為3個月，對于惡性腫瘤患者，危險因素往往長期存在，抗凝治療的吋間應(yīng)達12個月或以上，甚至終生抗凝。本組患者其中6例行溶栓治療。所有患者均行D-二聚體聚