椎間盤鏡治療腰椎間盤突出的護(hù)理

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1、椎間盤鏡治療腰椎間盤突出的護(hù)理：目的：探討椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理。方法：對椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)62例患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)。結(jié)果：本組病人術(shù)后平均住院5-7天，出院后均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為2個(gè)月~24個(gè)月，根據(jù)Nakai分級評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)58例，良4例，優(yōu)良率100%。結(jié)論：椎間盤鏡術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉在整個(gè)過程中起著重要作用?！　￡P(guān)鍵詞：腰椎間盤鏡腰椎間盤突出癥護(hù)理　　　　Intervertebraldiscmirrortreatmentinentnursing　　R確診或符合腰椎間盤突出診斷標(biāo)準(zhǔn)，單節(jié)段腰椎間盤突出癥56

2、例，雙節(jié)段腰椎間盤突出癥6例，發(fā)生部位；L2-L32例，L4-L544例，L5-S118例，其中椎旁中央突出49例，中央型突出12例，極外側(cè)型1例，合并纖維環(huán)鈣化3例，合并椎管狹窄4例，合并側(cè)隱窩狹窄3例。腰間部疼痛25例，腿痛37例，合并下肢麻木45例，足下垂1例?！　?.2療效評定標(biāo)準(zhǔn)?！　「鶕?jù)Nakai分級評定標(biāo)準(zhǔn)［1］，優(yōu)：癥狀和體征完全消失，恢復(fù)工作；良：癥狀和體征基本消失，勞累后偶有腰痛或下肢酸脹感，恢復(fù)工作；可：癥狀和體征明顯改善，遺留輕度腰痛或下肢不適，減輕工作活動；差：癥狀和體征無明顯改善，不能從事正常工作及活動。　　　　2

3、結(jié)果　　　　本組病人術(shù)后平均住院5-7天，出院后均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為2個(gè)月~24個(gè)月，根據(jù)Nakai分級評定標(biāo)準(zhǔn)［1］，優(yōu)58例，良4例，優(yōu)良率100%?！　　　?護(hù)理　　　　3.1術(shù)前護(hù)理。　　3.1.1心理護(hù)理。由于多數(shù)患者病程長，癥狀重，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響工作和生活，經(jīng)保守治療無效，并且椎間盤鏡手術(shù)在我市作為一項(xiàng)新開展的技術(shù)，尚未被廣大患者所接受，術(shù)前多數(shù)病人對手術(shù)方式，手術(shù)效果存有疑慮。所以對這類病人的心理護(hù)理得特別重要，針對患者的不同心理特點(diǎn)，正確運(yùn)用開導(dǎo)性語言，向患者及家屬講解手術(shù)的方法及手術(shù)的先進(jìn)性，是有手術(shù)損傷小，出血少，術(shù)

4、后恢復(fù)快及不影響勞動等優(yōu)點(diǎn)，減少病人顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病人的信心?！　?.1.2做好常規(guī)輔助檢查：如血、尿、便常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝功全項(xiàng)、血糖、心電圖、B超、CT或MR等?！　?.1.3體位訓(xùn)練，術(shù)前3天指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便訓(xùn)練，訓(xùn)練患者在床上使用便器，以適應(yīng)床上排泄方式，向病人解釋此項(xiàng)訓(xùn)練的重要性及必要性。囑其多飲水，多食蔬菜、水果以保持大、小便通暢，這樣可以減少術(shù)后尿潴留和便秘的發(fā)生率。訓(xùn)練正確的翻身及術(shù)后功能鍛煉的方法?！　?.1.4術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：做普魯卡因過敏試驗(yàn)；常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，囑病人術(shù)前晚禁食、禁水10-12小時(shí)，術(shù)晨留置導(dǎo)尿管。　　

5、3.2術(shù)后護(hù)理?！　?.2.1搬運(yùn)病人由手術(shù)室回病房，應(yīng)用3人搬運(yùn)法將病人移至病床上。搬運(yùn)人員分別位于病床與病人的外側(cè)托起肩背部，腰臀部及下肢，保持身體軸線平直，同時(shí)將病人輕放在床上?！　?.2.2臥床休息，術(shù)后平臥4-6h，之后左右輪流側(cè)臥翻身，翻身過程中及翻身后保持整個(gè)脊椎在一個(gè)水平線，避免扭轉(zhuǎn)，傷口處墊軟枕，向病人及家屬說明腰背部墊軟枕，其目的對背部傷口起壓迫止血作用，以減少傷口周圍組織的出血、水腫、滲血和預(yù)防壓瘡。同時(shí)臥床休息可減輕腰椎間壓力，有效防止椎間隙感染等并發(fā)病的發(fā)生，通常24-48h。若術(shù)中有硬脊膜撕裂并已縫合修復(fù)的患者或術(shù)

6、后腦脊液漏的患者應(yīng)取頭低腳高俯位臥床休息1周，并囑患者多飲淡鹽開水［2］。密切注意觀察血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度的監(jiān)測?！　?.2.3密切觀察切口敷料有無滲濕，滲出液的量、顏色、性質(zhì)、滲濕后及時(shí)更換敷料，以防感染?！　?.2.4控制感染及神經(jīng)根水腫，術(shù)后予20%甘露醇125ml靜滴3天，每日2次，常規(guī)靜滴抗菌素、止血藥、能量藥物的輸入?！　?.2.5術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后早期進(jìn)行腰部肌肉鍛煉，有助于促進(jìn)腰背肌的血液循環(huán)，增加局部氧供應(yīng)量，減輕局部組織水腫，增強(qiáng)骶棘肌韌帶的力量，使脊柱獲得相應(yīng)的穩(wěn)定性和靈活性［3］。正確指導(dǎo)患者掌握要領(lǐng)，循序

7、漸進(jìn)，加強(qiáng)腰背肌及腿部肌肉鍛煉，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性與手術(shù)成功有密切關(guān)系?？煞譃橐?、三、五、七法：①第1-3天：術(shù)后早期直腿抬高鍛煉，是防止神經(jīng)根粘連的有效措施，術(shù)后第1天可指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉，初次由30度開始，逐漸加大抬腿幅度，并指導(dǎo)患者做股四頭肌等長收縮，2次/天，30min/次。②第3-5天，術(shù)后第3天鼓勵(lì)患者主動直腿抬高鍛煉，因此對患者已掌握其要領(lǐng)，在心理上應(yīng)鼓勵(lì)患者，增加康復(fù)的信心，還應(yīng)注意傷口情況，有敷料脫落及時(shí)給予更換。③第5-7天：應(yīng)在直腿抬高，股四頭肌鍛煉的基礎(chǔ)上做一些屈膝、屈髖的被動活動，以增加雙下肢肌肉的力量，循序漸進(jìn)地

8、進(jìn)行增加自信心，可取得良好效果。④第7天：開始腰背部的鍛煉，提高腰背肌的力量，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，開始用五點(diǎn)式，即兩足跟、兩肘、后枕支撐床抬起身體，熟練掌握以后；再改