286例腦出血ct及臨床分析

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1、286例腦出血CT及臨床分析莫少武1盧少梅2(1廣丙欽州市第一人民醫(yī)院放射科535000;2廣丙欽州市第一人民醫(yī)院神經外科三區(qū)535000)【中圖分類號】R743【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)19-0247-02【摘要】目的了解我院患者腦出血的特征，為腦出血的診治提供影像學信息。方法收集我院2010年1月?2011年12月經CT確診顱內出血的患者共286例，回顧性分析其CT及臨床資料。結果在286例腦出血患者中，基底節(jié)出血占78.7%,腦葉出血占9.8%,小腦岀血占5.6%,腦干出血占4.5%,

2、腦室出血占1.4%,合并高血壓、冠心病、糖尿病及高脂血癥的患者罹患腦出血的幾率增高。結論CT是診斷腦出血可靠的影像學檢查方法，明確診斷有助于臨床診治及預后評估?！娟P鍵詞】腦出血CT腦出血(intracerebralhemorrhageJCH)是指原發(fā)性腦實質的出血，又名出血性腦卒中或腦溢血，是臨床上常見的疾病之一［1］。由于有較高的發(fā)病率及死亡率，給臨床工作帶來了很多困難。目前，ICH的診斷有賴于醫(yī)學影像學的檢查［2］,而頭顱CT是ICH的首選檢查方法［3】。木文筆者通過回顧性分析2010年1月?2011年12月收集的28

3、6例關于CT確診ICH的資料，探討該病的CT及臨床特點，為臨床工作提供可靠的影像學依據。1臨床資料與方法1.1一般資料木組共286例患者，男192例，女94例，年齡32?88歲，50?70歲占了71.3%。既往合并高血壓204例，冠心病82例，高脂血癥177例，糖尿病37例。就診時間為發(fā)病后30min?72h不等。臨床癥狀主要有：頭痛、嘔吐、言語不利、失語、口角歪斜、偏癱、抽搐、嗜睡、大小便失禁、不同程度的意識障礙、昏迷等，病情發(fā)展很快。1.2檢查方法采用德國兩門子DifinitionAS64排螺旋CT常規(guī)軸位掃描，以聽毗

4、線為基線向上進行層厚8mm、螺距8mm的掃面，部分患者采取薄層掃描，一般掃面10?12個層面。本組患者均經頭顱CT證實為腦出血，并根據血腫量計算公式或CT機體積計算程序測定顱內出血量。2結果2.1出血部位及量統(tǒng)計結果見表1.表1286例腦出血CT及臨床表現出血部位例數破入腦室19豆狀核1413817內囊422913外囊217429丘腦34133尾狀核04021腦葉728713小腦01608腦干01304腦室040靜態(tài)發(fā)病血腫量(ml)合并癥1.8?112.4(38.9)1151.7?10.2(6.3)1.5?44.7(11

5、.3)1.6?54.1(12.6)6.0?12.0(9.4)10.2?189.2(72.7)10.1?34.4(18.5)2.1?8.5(4.9)52?104(73.8)2.2CT表現正常腦實質內邊界清楚，CT值在30?40Hu之間，CT片上見密度均勻的高密度影，呈類圓形或不規(guī)則形，CT值為52?96Hu之間（平均72Hu）,其周圍見低密度環(huán)水腫帶CT值為18?34Hu（平均28Hu）,冇不同程度的占位效應。2.3CT前后比較患者就診時臨床診斷結果考慮為腦血管意外占64.2%,腦梗塞占14.2%,待明確診斷11.9%,而診

6、斷腦出血只占16.7%。而所冇286例患者均經CT明確診斷腦出血，由此可見CT掃描對于診斷腦出血的敏感度非常高。3討論ICH是中老年人常見病，臨床病死率較高。ICH多數是腦血管病變引起，而高血壓是引起ICH的最常見原因［4］。由于血壓長期處于較高狀態(tài)使腦動脈硬化、動脈壁纖維硬化、產生微小動脈瘤，血壓驟升吋破裂出血［5】，好發(fā)于大腦基底節(jié)區(qū)及丘腦，本研究有225例患者血腫部位位于基底節(jié)區(qū)，占所有血腫的78.7%,腦葉出血占9.8%,小腦出血占5.6%,腦干出血占4.5%，腦室出血占1.4%,與國內外研宄［6,7］基本一致。大

7、部分為急性發(fā)病，少數靜態(tài)下發(fā)病或緩慢發(fā)病，對于后者與腦梗塞的鑒別診斷依據純粹的臨床特征很難鑒別，需要靠CT等影像學檢查才能鑒別。本文主要探討腦出血急性期的CT表現：血腫呈邊界清楚的類圓形或不規(guī)則形均勻高密度影，CT值約為60?90Hu,周圍可出現偏心性界限清楚的稍低密度水腫帶，CT值低于正常腦組織，一般20?30Hu之間，比周圍正常的腦組織低10Hu左右，血腫及周圍水腫可以形成占位效應，與血腫的部位有關，局部腦室受壓移位、腦溝腦池變窄消失，血腫破入臨近腦室，則腦室內可見到高密度的血液與低密度的腦脊液形成液-液平面，甚至腦室

8、呈高密度鑄型。CT不但可以顯示血腫、周圍腦實質變化等，還可以計算出出血量的多少，出血量（ml）=l/6π（前后徑×左備徑×上下徑）［8】。出血部位及量直接影響到治療方案及預后，因此，CT診斷醫(yī)師出具報告吋，要明確出血的部位及量的多少等，從而給予臨床醫(yī)師決定治療方案提供參考。