臨床護(hù)理路徑在甲狀腺瘤圍手術(shù)期健康教育中的應(yīng)用

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1、臨床護(hù)理路徑在甲狀腺瘤圍手術(shù)期健康教育中的應(yīng)用【】目的探討臨床護(hù)理路徑（P）[1]在甲狀腺瘤圍手術(shù)期健康教育中的應(yīng)用。方法將68例甲狀腺瘤手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組34例按照臨床路徑進(jìn)行健康教育；對(duì)照組34例采用傳統(tǒng)健康教育方法進(jìn)行健康教育。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組病人并發(fā)癥發(fā)生率、健康教育達(dá)標(biāo)率、患者滿意度與對(duì)照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)甲狀腺瘤患者實(shí)施健康教育可明顯提高健康教育達(dá)標(biāo)率及患者滿意度，同時(shí)明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率。　　【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；甲狀腺瘤；健康教育

2、　　臨床護(hù)理路徑是病人在住院期間的護(hù)理模式，將盡早康復(fù)和盡可能少的醫(yī)療費(fèi)用列為病人實(shí)施最佳護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容[2]，是一種包含循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化方法，充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的管理理念和服務(wù)模式，既與國(guó)際醫(yī)療體制改革接軌，同時(shí)提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。為探討P在甲狀腺瘤圍手術(shù)期健康教育中的應(yīng)用效果，我科自2010年6月，將P護(hù)理模式應(yīng)用于甲狀腺瘤圍手術(shù)期患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：　　1資料與方法　　1.1一般資料選擇2010年6月至2011年1月我科行甲狀腺瘤切除術(shù)者，排除并

3、存內(nèi)科嚴(yán)重疾患，如心臟病、糖尿病、嚴(yán)重高血壓等，符合以上條件患者68例，男26例，女42例，年齡最小23歲，最大76歲，平均56歲，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組34例，兩組患者在年齡、性別、病情、病變部位、手術(shù)方法等一般資料上無(wú)顯著差異，具有可比性?！　?.2方法　　1.2.1健康教育方法：對(duì)照組給予傳統(tǒng)的健康教育。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行健康教育，由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及其他醫(yī)技人員共同參與，針對(duì)患者不同時(shí)期，不同健康問(wèn)題和需求，結(jié)合手術(shù)計(jì)劃，制定健康教育路徑表和健康教育

4、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)施臨床路徑中，結(jié)合使用PDCA循環(huán)，即計(jì)劃（P），實(shí)施（D），檢查（C），處理（A），由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查病人治療進(jìn)展和護(hù)理措施落實(shí)情況，不斷修改與完善。　　甲狀腺瘤手術(shù)患者健康教育臨床路徑表　　入院第一天　　1、入院介紹：介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)施、相關(guān)制度，作息時(shí)間、物品管理等。　　2、介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，收集相關(guān)資料，發(fā)放連心卡，完成入院評(píng)估?！　?、發(fā)放健康教育路徑表，說(shuō)明目的和操作方法?！　?、完成相關(guān)輔助檢查?！　?、給予心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)。　　6、確定

5、手術(shù)日期?！　∪朐旱诙臁　?、健康教育：利用圖片、多媒體、課件等方法講解疾病相關(guān)知識(shí)?！　?、介紹手術(shù)的目的、方法，手術(shù)中可能發(fā)生的問(wèn)題及注意事項(xiàng)。　　3、指導(dǎo)患者練習(xí)頭頸過(guò)伸體位及吞咽動(dòng)作?！　?、皮膚清潔，講解術(shù)前禁食禁飲時(shí)間?！　?、術(shù)前晚避免各種刺激因素，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜安眠藥，保證睡眠?！　∈中g(shù)日　　1、由術(shù)前訪視護(hù)士接待患者，介紹手術(shù)室環(huán)境，消除患者陌生感和緊張焦慮?！　?、手術(shù)日晨測(cè)生命征，備好麻醉床、床旁備氣管切開(kāi)包等。　　3、專(zhuān)科護(hù)士接待患者返回病房，與手術(shù)室護(hù)士、麻醉師進(jìn)行床邊交

6、接班?！　?、嚴(yán)密觀察病情變化：生命體征、傷口出血、引流情況、發(fā)音情況、吞咽情況等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并記錄?！　?、及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決患者的疼痛、惡心、嘔吐等不適?！　?、術(shù)后用藥護(hù)理、生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理?！　⌒g(shù)后第一天　　1、給予半臥位，指導(dǎo)頸部活動(dòng)的方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)?！　?、指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽，必要時(shí)給予霧化吸入，預(yù)防呼吸道感染?！　?、觀察病情變化?！　⌒g(shù)后第二天　　1、術(shù)后并發(fā)癥的觀察，飲食指導(dǎo)?！　?、指導(dǎo)做抬頭、左右轉(zhuǎn)頸和早期吞咽活動(dòng)。　　術(shù)后第3-5天　

7、　1、評(píng)估患者在臨床路徑中的偏差、變異，分析原因?！　?、指導(dǎo)患者出院后加強(qiáng)做吞咽動(dòng)作和抬頭、左右轉(zhuǎn)頸活動(dòng)，防止瘢痕攣縮所引起的功能障礙。　　3、告知患者出院后正確用藥，合理飲食，按時(shí)復(fù)查，聯(lián)系　　1.2.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法（1）并發(fā)癥發(fā)生率：切口出血、咽痛、頭痛、嘔吐。（2）健康知識(shí)掌握情況：采用我院自行設(shè)計(jì)的健康知識(shí)評(píng)分表。（3）護(hù)理工作滿意度：同樣采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的“住院患者滿意度調(diào)查表”，調(diào)查項(xiàng)目主要有：手術(shù)時(shí)間安排是否合適，對(duì)醫(yī)療技術(shù)是否滿意，對(duì)治療過(guò)程是否了解，對(duì)健康教育方式是否滿意等方

8、面。由護(hù)士長(zhǎng)在出院前一天發(fā)給患者填寫(xiě)，然后出院當(dāng)天在結(jié)賬員結(jié)賬處回收調(diào)查表?！　?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用X2值檢驗(yàn)?！　?結(jié)果　　兩組并發(fā)癥發(fā)生率、健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率及患者滿意度比較（見(jiàn)表1）　　表1兩組并發(fā)癥發(fā)生率、健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率及患者滿意度比較　　3討論　　臨床護(hù)理路徑實(shí)際上就是對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)間和健康教育內(nèi)容計(jì)劃表。（表1）臨床路徑健康教育使護(hù)士知道做什么、怎么做、何時(shí)做，逐項(xiàng)落實(shí)，護(hù)理工作流程清晰，減少了工作的盲目行，提高了工作效率?！　?.1臨床護(hù)理路徑體現(xiàn)了循證護(hù)理的理念[