三陰性乳腺癌的臨床特征與預(yù)后

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1、三陰性乳腺癌的臨床特征與預(yù)后楊慶勇溱潼人民醫(yī)院普外科［摘要h目的分析三陰性乳腺癌的臨床、病理特征及預(yù)后情況，為乳腺癌的個(gè)體化綜合治療尋找理論依據(jù)。方法回顧分析2003年1月?2008年3月木院收治的62例三陰性乳腺癌患者的發(fā)病率、腫瘤大小、病理資料、治療及預(yù)后情況。結(jié)果62例三陰性乳腺癌均通過術(shù)后病理確診，占同期乳腺癌患者總數(shù)的23%。木組病例總的5年生存率為68.16%,顯著低于非TNBC患者(85.68%),常見的轉(zhuǎn)移部位主要是：肺、肝臟、腦、骨轉(zhuǎn)移。結(jié)論三陰性乳腺是發(fā)病率低、組織學(xué)分級(jí)高、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移快、死亡率

2、高、治療手段有限的高度惡性腫瘤。［關(guān)鍵詞］:三陰性乳腺癌；臨床特征；預(yù)后三陰性乳腺痛(TNBC＞是乳腺癌的一個(gè)特殊類型，即雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)和人表皮生長(zhǎng)因子受體2(HER—2｝均陰性的乳腺癌。TNBC的發(fā)病率較低，占乳腺癌總數(shù)的15%?17%［1,2］。TNBC具有侵襲性強(qiáng)、惡性程度高、預(yù)后差的特點(diǎn)，該類型乳腺癌患者的發(fā)病特點(diǎn)、臨床預(yù)后、治療策略已引起學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注。作者回顧分析木院2003年1月?2008年3月收治的62例TNBC的臨床、病理特征及預(yù)后情況，了解木地IXTNBC的發(fā)病特點(diǎn)和

3、預(yù)后情況。1.資料與方法1.1臨床資料2003年1月?2008年3月共收治乳腺癌患者442例，年齡19-87歲，中位年齡52歲，其中TNBC共62例(23%),其余為非三陰性乳腺癌。ER、PR免疫組織化學(xué)的陽(yáng)性表達(dá)按癌細(xì)胞著色陽(yáng)性細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)判定，ER、PR為胞核著色，ER和PR陽(yáng)性指免疫組織化學(xué)染色陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)在10%以上者。人表皮生長(zhǎng)因子受體2(HER一2)為胞膜著色，根據(jù)相關(guān)指南［3］,HER-2免疫組織化學(xué)染色0或4?被判定為陰性，被判定為陽(yáng)性，+4■用熒光原位雜交(FISH)進(jìn)行驗(yàn)證，F(xiàn)ISH結(jié)果陽(yáng)性判定

4、為陽(yáng)性，相反則判定為陰性。ER、PR和HER-2均陰性定義為三陰性乳腺癌，其他定義為非三陰性乳腺癌。1.2治療方法所有患者均接受了手術(shù)治療，手術(shù)方式主要為改良根治術(shù)(I式)、保乳手術(shù)，少部分患者接受了單純?nèi)榉壳谐g(shù)、改良根治術(shù)(II式)或，乳腺癌改良根治術(shù)加背闊肌皮瓣I期移植術(shù)?；熤饕捎肅AF方案［環(huán)磷酰胺(CTX)、多柔比星(ADM)和氟尿嘧啶(5-Fu｝】、CMF方案［CTX、氨甲蝶呤(MTX)和5-Fu］和TA方案(紫杉類加蔥環(huán)類)。放射治療主要采用直線加速器照射靶區(qū)，主要包括胸壁、腋窩和鎖骨上區(qū)，一般

5、總劑量50Gy,保留乳房術(shù)后放療劑量60Gy。照射25次。由于三陰性乳腺癌組患者激素受體為陰性，臨床很少采用內(nèi)分泌藥物治療。1.2隨訪患者于術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月，2-5年內(nèi)每6個(gè)月，5年后每1年進(jìn)行隨訪，隨訪至患者死亡或截至2013年3月。預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)為無(wú)病生存期(DFS)和乳腺癌特異性生存期(BCSS)。DFS是按手術(shù)tl期至發(fā)現(xiàn)第一事件的腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移計(jì)算，BCSS按手術(shù)日期至乳腺癌相關(guān)性死亡日期計(jì)算。1.結(jié)果2.1臨床病理特征2.1.1臨床特征：2008年1月?2013年3月本院共收治乳腺癌患者442例，年齡1

6、9-87歲，中位年齡52歲；其中TNBC共62例(23%)。絕經(jīng)前患者37例，絕經(jīng)后患者25例。乳腺癌原發(fā)灶的大小通過彩超進(jìn)行測(cè)量。腫瘤直徑0.6?13cm,中位直徑為3.6cm。腫瘤原發(fā)灶位于外上象限32例(51.6%),外下象限10例(16.1°%),內(nèi)上象限12例(19.3%),內(nèi)下象限4例(6.4%),中央?yún)^(qū)4例(6.4%)。TNBC在患者年齡、部位及手術(shù)方式無(wú)顯著差異(P>0.05)o2.1.2病理特征：TNBC患者確診吋原發(fā)腫瘤病灶平均長(zhǎng)徑比非三陰性乳腺癌患者腫瘤大(P<O.05);TNB

7、C患者組織學(xué)分級(jí)III級(jí)的比例顯著高于非-TNBC(P<0.05)。兩組患者病理類型及淋巴結(jié)陽(yáng)性率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表1)。表1三陰性與非三陰性直徑≤lcm乳腺癌患者的臨床病理特征比較［n(%)］_2.2預(yù)后情況本組病例隨訪至2013年3月，TNBC患者隨訪率為100.00%，5年BCSS為68.16%，5年DFS為47.28%。同期380例非-TNBC5年0S為85.68%,5年DFS為71.45%。兩者生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.O5)。442例患者中共94

8、例(21.26%)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，常見的轉(zhuǎn)移部位主要是：肺轉(zhuǎn)移、肝臟轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移。TNBC與非TNBC患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率分別為32.25%和18.15%,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o1.討論乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，并iL是全球女性癌癥相關(guān)死亡的第一大死因［4】。TNBC作為-?種特殊的乳腺癌類型,0前越來(lái)越多地受到人