同步放化療治療非小細胞肺癌近期臨床效果初評

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1、同步放化療治療非小細胞肺癌近期臨床效果初評王國杰山東省東營市廣饒縣人民醫(yī)院山東東營257300【摘要】目的分析比較同步放化療加鞏固化療和新輔組化療合并手術(shù)治療非小細胞肺癌患者近期臨床效果及不良反應(yīng).方法選取我院2010年10月?2013年7月收治的EP方案3個周期誘導(dǎo)化療后有效的70例確診非小細胞肺癌患者，隨機劃分同步放化療組和手術(shù)組.同步放化療組接著間隔3周同步放化療2個周期，每周放療5次，化療方案為TC方案,放療為三位適形放療DT53?75Gy/2(5~3(5f(中位DT63Gy),放療后延續(xù)先前TC方案2周期

2、.手術(shù)組誘導(dǎo)化療3周期后行根治性肺癌切除術(shù)+縱隔淋巴結(jié)清掃.結(jié)果同步放化療組完全緩解率為14.29%，總有效率為77.14%，手術(shù)組完全緩解率為34.29總有效率為82.86%，無統(tǒng)計學差異;同步放化療組部分緩解率為62.86%，手術(shù)組部分緩解率為28.57%，有統(tǒng)計學差異.同步放化療組不良反應(yīng)發(fā)生率為48.57%，手術(shù)組不良反應(yīng)發(fā)生率為74.29%有統(tǒng)計學差異.同步放化療組一年生存率為42.86%，手術(shù)組一年生存率為34.29%,同步放化療組稍高于手術(shù)組，無統(tǒng)計學差異.結(jié)論同步放化療加鞏固化療和新輔組化療合并手術(shù)

3、治療非小細胞肺癌患者近期臨床效果相當,但前者能夠避免手術(shù)帶來的二次傷害及應(yīng)激，不良反應(yīng)發(fā)生率低，治療可靠有效，值得臨床上大力推行.【關(guān)鍵詞】非小細胞肺癌;同步放化療;臨床效果【中圖分類號】R734.2【文獻標識碼】B【文章編號】1008—6315(2015)12—1274—01隨著大氣污染加重、吸煙人群增加等因素，肺癌的發(fā)病率逐年升高.肺癌患者中約85%為非小細胞肺癌，其中1/4進展為局部晚期[1].目前對于無法手術(shù)的局部晚期非小細胞肺癌主要治療方法括同步放化療和化療[2].已有研宄表明臨床療效與不良反應(yīng)方面同步放

4、化療優(yōu)于單純化療及序貫放化療，木研究通過回顧性分析比較同步放化療組和手術(shù)組近期的有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及一年生存率,探討局部晚期非小細胞肺癌患者合適的治療方法，系統(tǒng)分析其安全性及有效性,以便為廣大臨床工作者提供借鑒和參考.1資料與方法1.1一般資料選取我院2010年2月?2013年7月收治的EP方案3個周期誘導(dǎo)化療有效的70例確診非小細胞肺癌患者，均為III期，根據(jù)隨機數(shù)字表法，劃分為同步放化療組和手術(shù)組，每組35例，兩組治療前均常規(guī)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查及CT確定影像學分期，病理活檢確定腫瘤類型，治療后監(jiān)

5、測可能并發(fā)癥，常規(guī)行相應(yīng)檢查.兩組患者在性別、年齡、病理類型、KPS評分等一般資料方面的差異無統(tǒng)計意義（P〉0.05）.EP方案誘導(dǎo)化療:第1?3d,以100mg/m2依托泊苷,25mg/m2順鈿,ivgtt,間隔3周,共三個周期.1.2冋步放化療組誘導(dǎo)化療后冋步放化療組間隔3周冋步放化療2個周期，化療方案為TC方案:第1d,135mg/m2紫杉醇,ivgtt;第2d,卡鉑AUC=5>gtt.同吋每周放療5次,放療為三維適形放療，放療后延續(xù)先前TC方案2周肌放療:三維適形放療，總的劑量為DT53-75Gy/26~3

6、6f（中位DT63Gy）,加速器為6MV西門子直線加速器，病人平躺,先行體膜固定，再掃描增強CT,接下來由相應(yīng)放射科、腫瘤科及呼吸科醫(yī)師勾畫靶區(qū).CT腫瘤區(qū)包括1原發(fā)病灶；2）縱隔lcm以上的淋巴結(jié)及有病理支持的淋巴結(jié);3）靴區(qū)則在腫瘤區(qū)外放6~8mm;4）通常心臟受量V40小于等于30%,脊髓的受量小于等于40Gy,食管受量V50小于等于50%，雙肺受量V20小于等于30%.1.3手術(shù)組誘導(dǎo)化療EP方案（第1?3d,以100mg/m2依托泊苷,25mg/m2順鈿,ivgtt,間隔3周，共三個周期）.3周期后行根治

7、性肺癌切除術(shù)+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中，行左上葉切除5例，左下葉切除9例，左全葉切除4例，右上葉切除2例，右下葉切除15例;術(shù)后行兩個周期TC方案化療.術(shù)中電刀常規(guī)逐層分離各層結(jié)構(gòu)，結(jié)扎血管、拉開肌肉，發(fā)現(xiàn)病變區(qū)域腫瘤體積減小、腫瘤分期減低，切除相應(yīng)病變肺葉結(jié)構(gòu)，對于殘余支氣管斷端予以肌肉軟組織覆蓋包裹，檢查各區(qū)淋巴侵犯情況，切下病變組織常規(guī)做術(shù)中快速冰凍切片追病檢結(jié)果，手術(shù)完畢后留置引流管，逐層縫合關(guān)閉胸腔，術(shù)中無嚴重不良反應(yīng),出血約300ml,手術(shù)失敗率為百分之零.拔除胸腔引流管應(yīng)在術(shù)后第五?八天，引流液做培養(yǎng),

8、有感染的情況選用碳酸氫鈉溶液及有效抗生素沖洗,如果患者無發(fā)熱等感染表現(xiàn)，夾閉引流管1?2天后拔管.1.4觀察指標:臨床近期效果:完全緩解（CR,持續(xù)四周以上腫瘤完全消失或影像學手段無法檢測出來）、部分緩解（PR,—半以上的腫瘤縮減）、穩(wěn)定（NC,腫瘤體積增大小于一半或減小小于四分之一）、進展（PDJ仲瘤增大四分之一以上或新發(fā)腫瘤）和總有效率（CR+PR）;b