橋本氏甲狀腺炎伴甲腫131碘治療療效分析

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1、橋本氏甲狀腺炎伴甲腫131碘治療療效分析王平王遠(yuǎn)智劉云瑛葉世琴（攀枝花市攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科四川攀枝花617023）【摘要】目的通過對89例1311治療橋木氏甲狀腺炎伴甲腫的療效觀察，分析131I治療橋木氏甲狀腺炎伴甲腫的療效以及不同治療結(jié)局（甲腫完全去除、部分去除）出現(xiàn)的時(shí)間，不同治療結(jié)局的相關(guān)影響因素及其權(quán)重大小，為臨床橋木氏甲狀腺炎伴甲腫去除方案的確定和預(yù)后判斷提供依據(jù)。方法89例橋木氏甲狀腺炎伴甲腫的患者來自木院1995.5-2011.8年門診（75例｝和住院（14例｝的患者。其中男9例（10%），女80例（9

2、0%）,平均年齡37.5±12.3歲（15-69歲）。病程98.6±87.8月（15-258月｝，隨訪時(shí)間15.5±16.9月（5-36月｝。隨訪終止時(shí)間分為三種情況：①患者每種結(jié)局（甲腫完全去除和部分去除）首次出現(xiàn)的時(shí)間;②131I療后患者最后一次隨訪時(shí)間;③未出現(xiàn)限定結(jié)局（即甲腫變大或無變化）的患者為木次隨訪研究結(jié)朿時(shí)間。131I治療前后甲狀腺質(zhì)量比較用配對資料的t檢驗(yàn)，對甲腫是否完全去除這兩種不同治療結(jié)局出現(xiàn)時(shí)間及其相關(guān)影響因素進(jìn)行生存分析研究，分類資料單因素分析采用X2檢

3、驗(yàn)，定量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析：采用生存分析模型對有意義的影響因素進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)資料采用SPSS（13.0）軟件乜完成。89例患者中隨機(jī)調(diào)查52例，調(diào)查1311治療的滿意度。結(jié)果在89例患者中，①截止隨訪終止時(shí)根據(jù)相對比（RR）值可知，病程≥4年與病程在0-6個(gè)月相比，甲腫完全去除的可能性減少48.1%;單位劑量每增加1個(gè)單位，甲腫去除可能性增加5.2‰;服碘次數(shù)每增加1次，甲腫去除可能性減少78.3%。經(jīng)過一次131I療的中位去除時(shí)間為6個(gè)月，≥2次1311療

4、的中位去除時(shí)間為13個(gè)月。②隨機(jī)調(diào)查結(jié)果示:患者對131I治療的滿意度達(dá)到98%。結(jié)論131I是治療橋木氐甲狀腺炎伴甲腫的有效方法。對甲腫去除影響較大的因素有年齡、病程、單位劑量及服碘次數(shù)。另外，其治療效果與單位劑量密切相關(guān)。在確定治療劑量時(shí)應(yīng)考慮多種因素，尤其重點(diǎn)在患者年齡、病程、單位劑量等等方面?！娟P(guān)鍵詞】橋本氏甲狀腺炎伴甲腫1311療效【中圖分類號】R581【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）14-0038-01非毒性甲狀腺腫傳統(tǒng)的治療方法是甲狀腺制劑或手術(shù)治療，主要0的是為了縮小腫大甲狀腺。

5、但前者療效不確切，后者又有較大風(fēng)險(xiǎn)以上方法復(fù)發(fā)率均較高。而1311可使甲狀腺體積縮小，所以筆者對1995.5-2011.8年門診（75例）和住院患者（14例）的患者采用1311治療非毒性甲狀腺腫資料齊全的89例進(jìn)行了療效觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料橋本氏甲狀腺炎伴甲腫89例患者中其中男9例（10%），女80例（90%）,平均年齡37.5±12.3歲（15-69歲）。病程98.6±87.8月（15-258月），隨訪吋間15.5±16.9月（5-36月）。根據(jù)初診估測

6、，結(jié)合甲狀腺彩超、甲狀腺核素顯像以確定甲腫是否縮小，并據(jù)此將131I治療結(jié)局分為甲腫完全去除和部分去除兩種。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道確立了影響因素為患者性別、年齡、服碘前的總病程、碘療前替代治療史、甲狀腺質(zhì)地、甲狀腺重量、24h攝碘率、單位劑量、第一次服碘劑量、服碘總量、碘療次數(shù)等共11項(xiàng)。1311治療后3個(gè)月為隨訪開始吋間，隨訪終止吋間分為三種情況：①患者每種結(jié)局（甲腫完全去除和部分去除）首次出現(xiàn)的時(shí)間;②131I療后患者最后一次隨訪吋間;③未出現(xiàn)限定結(jié)局（即甲腫變?nèi)嘶驘o變化）的患者為本次隨訪研究結(jié)束吋間。1.2方法

7、按常規(guī)做治療前準(zhǔn)備，停用含碘食物及甲狀腺激素2周以上，進(jìn)行99TCmO4—ECT顯像并計(jì)算甲狀腺質(zhì)量。1311劑量計(jì)算:結(jié)合甲狀腺吸碘功能、甲狀腺激素水平、病程長短、甲狀腺大小質(zhì)地、年齡、臨床癥狀及以前治療情況等綜合判斷,1311劑量為3.7?7.4mBq/g,本研究均一次投藥，第1次治療療效不佳者半年后可行第2次治療，重復(fù)治療不超過3次。矚患者服1311后早期1-3?6-12個(gè)月隨訪復(fù)查，以后至少每1年復(fù)診1次。1.3療效評價(jià)在89例患者中，①截止隨訪終止吋，甲狀腺質(zhì)量由治療前的88.5±48.50g(2

8、9.0-180.0)縮減為治療后的30.79±8.27g(20.8-54.0),t值=19.1,P<0.05,治療前后差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中完全去除：45例(完全去除率為50.0%);部分去除：28例(部分去除率為31.4%);無變化或甲腫增大者0例；甲腫去除的總有效率100%。②單因素分析中單位劑量，