治療梅尼埃病的研究進展

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1、治療梅尼埃病的研宄進/PC高波鄧碧凡邱榮敏廖敏(廣丙賀州市人民醫(yī)院廣丙賀州542800)【摘要】梅尼埃病是臨床常見、難治的耳科疾病，臨床診斷通常是通過典型的臨床表現(xiàn)和不特異性的內耳機械檢查方法，研宄發(fā)現(xiàn)，MRI有望成為該病特異、簡便的診斷方法。木文從診斷方法、中丙醫(yī)治療方法等綜述了梅尼埃病治療的研究進展?！娟P鍵詞】梅尼埃病治療進展【中圖分類號】R764.33【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)18-0329-02梅尼埃病(Menieredisease，MD)梅尼埃病是耳科常見難治病之一，也稱膜迷路積水，是一種原因未明、發(fā)作無規(guī)律、預后未知、以典型的“四

2、聯(lián)征”，主要臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的旋轉性眩暈，波動性感音神經(jīng)性聽力損失,耳鳴和(或)耳悶脹感的內耳疾病，給患者的生活和工作帶來很大的痛苦和不便［1］。1診斷方法1.1組織學檢查方法主要用于尸解和動物實驗。是一種有創(chuàng)性檢查方法。臨床應用價值有限。通過光學顯微鏡、電子顯微鏡等醫(yī)學器械觀察耳前庭膜、球囊膜、橢圓囊膜的形狀和結構的改變以及內淋巴積水［2］。這種方法能研究MD的根木，但不能觀察整個膜迷路.沒有一個明確的整體感，因此這種二維方法很難定義和分級內淋巴積水，對于輕度膜迷路積水的診斷更是相對主觀的。1.2臨床機械耳功能檢查方法1.2.1前庭誘發(fā)肌源性電位(VEMP)由間接測量前

3、庭頸反射得到，是利用高強度的聲刺激在緊張的胸鎖乳突肌上記錄到的肌電位I17j。VEMP起自前庭終末器官。是一種反映前庭下神經(jīng)功能、前庭祌經(jīng)的軸突反射以及球囊功能的無創(chuàng)性電生理檢查。VEMP異常較球囊水腫出現(xiàn)更早，能推斷遲發(fā)性內淋巴水腫發(fā)生可能性［3］。VEMP反應消失表明抑制眩暈再發(fā)作的周圍前庭功能的喪失。1.2.2耳蝸電圖耳蝸對于反復聲音刺激冇一個總和電位和動作電位。MD病人典型改變是負總和電位（一SP）異常增大，導致負總和電位/動作電位（一SP/AP）值增高，甚至負總和電位負動作電位（一SP—AP）復合波形異常增寬［4】。因為內淋巴積水致基底膜膨脹不對稱突入骨階，引起負

4、總和電位增加。1.2.3冷熱試驗前庭神經(jīng)的上終末支主要分布在上半規(guī)管、外半規(guī)管、橢圓囊及小部分球囊，冷熱反應可評價其功能.也可判斷遲發(fā)性內淋巴水腫發(fā)生可能性，也是評價前庭功能最常用的方法［5】。1.3影像學檢查醫(yī)學影像成像技術如CT、MRI具有較高的解剖分辨力、空間和時間分辨力，已廣泛應用于顯示人體微細結構，診斷臨床各種疾病以及治療臨床部分疾病中。特別是MRI具有良好的軟組織分辨力和無輻射性，更被廣泛應用于臨床疾病診斷和科學研究中。MRI在顯示內耳這樣精細和復雜的結構，更體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，通過成像可以直觀展現(xiàn)內耳的微小解剖結構，認識各種內耳疾病的影像學表現(xiàn)，解決內耳疾病診斷

5、難、診斷遲的局面，做到早認識、早診斷、早治療。改善預后［5］。與組織學、臨床機械耳功能檢査方法相比，MD的影像診斷具冇直觀、精細、無創(chuàng)、特異的優(yōu)勢。S前，內耳及內耳疾病的影像學研究己取得很大進步，為其臨床應用提供了良好基礎。MD影像學研究需2西醫(yī)治療2.1糖皮質激素梅尼埃病的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，自身免疫反應是可能的原因。糖皮質激素可以減輕各種原因引起的炎性反應，促進淋巴液循環(huán)，影響耳蝸淋巴液離子平衡，改善耳蝸功能，具有降低感染和水腫的作用，可用于梅尼埃病、特發(fā)性感音神經(jīng)性聽力下降等不明原因的內耳疾病的治療。已經(jīng)證實，糖皮質激素幾乎對所有器官都有多種作用。許多內耳疾病如突聾

6、、自身免疫性內耳病、梅尼埃病、耳鳴、噪聲性聾等，不管其發(fā)病機制如何，都可以使用糖皮質激素進行治療［6］。最近的研宄表明，糖皮質激素的治療作用主要是通過影響血管紋的離子轉運發(fā)揮作用。水通道在維持內耳液體的內環(huán)境穩(wěn)定中起重要作用，而動物實驗研究發(fā)現(xiàn),糖皮質激素可以通過水通道調節(jié)內耳水的平衡，這為局部或系統(tǒng)使用糖皮質激素治療這種水平衡功能障礙的內耳疾?。纺岚２。┨峁┝死碚摶A［6］。2.2局部抗藥物治療梅尼埃病的局部治療方法包括內耳局部藥物治療和物理治療。近年來中耳給藥治療梅尼埃病有較大進展，但中耳給藥的藥物類別、劑型、給藥途徑和模式、停藥指征等方面尚未統(tǒng)一［7】。內耳給藥技術

7、包括經(jīng)鼓室直接注射、鼓膜置管、藥物注射至圓窗龕預置材料、半置入式微導管和虹吸管持續(xù)給藥裝置。耳道壓力治療作為一種新的梅尼埃病治療方法，國內外都進行了基礎和臨床研究，蘇價值得到背定。2.3手術治療梅尼埃病的病因尚未明了，治療藥物多種，經(jīng)藥物治療后人部分的患者眩暈能得到緩解，但仍有部分患者眩暈不能緩解或反復發(fā)作，影響工作和生活，稱為頑固性梅尼埃病，最終需要采用手術治療［8?10］。手術方法有內淋巴囊引流術、前庭神經(jīng)切斷術、迷路切除術。手術需嚴格掌握適應證，適合于單側的頑固性的梅尼埃病和不能控制的頑固性耳鳴、奮手術要求的