資源描述：
《梅尼埃病的檢查診斷和治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、梅尼埃病的檢查診斷和治療運(yùn)城耳鼻喉醫(yī)院裴玲玲一、膜迷路積水的 實(shí)驗(yàn)室檢查二、梅尼埃病的 客觀診斷新方法1861年法國(guó)Meniere首先描述了梅尼埃??；梅尼埃病是一種原因不明的、以內(nèi)淋巴積水為主要病理特征的內(nèi)耳??；發(fā)病率：外周性眩暈中占第二位；發(fā)病年齡：多發(fā)于中年。研究背景病理1938年Hallpike和Cairns經(jīng)尸體顳骨解剖首先發(fā)現(xiàn)梅尼埃病的病理改變?yōu)閮?nèi)淋巴積水。有待解決的難題病因不明；發(fā)病機(jī)理不明；無(wú)法進(jìn)行內(nèi)耳活體病理檢查；臨床上對(duì)內(nèi)淋巴積水診斷缺乏客觀依據(jù)。目前國(guó)內(nèi)、外診斷標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)耳鼻喉-頭頸外科學(xué)會(huì)聽(tīng)力平衡委員會(huì)1995年制定梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(第
2、三版)；中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)及中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì)2006年貴陽(yáng)會(huì)議制定梅尼埃病的診斷依據(jù)(第二版)。梅尼埃病診斷依據(jù)2006貴陽(yáng)定義梅尼埃病是一種特發(fā)性膜迷路積水的內(nèi)耳病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，耳鳴和（或）耳脹滿感。診斷依據(jù)發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20min至數(shù)小時(shí)。常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙。無(wú)意識(shí)喪失。波動(dòng)性聽(tīng)力損失，早期多為低頻聽(tīng)力損失，隨病情進(jìn)展聽(tīng)力損失逐漸加重。至少1次純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)重振現(xiàn)象。伴有耳鳴和（或）耳脹滿感。排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性
3、眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎，藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等。臨床分期早期：間歇期聽(tīng)力正?；蛴休p度低頻聽(tīng)力損失。中期：間歇期低、高頻率均有聽(tīng)力損失。晚期：全頻聽(tīng)力損失達(dá)中重度以上，無(wú)聽(tīng)力波動(dòng)?？梢稍\斷（梅尼埃病待診）僅有1次眩暈發(fā)作，純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，伴耳鳴和耳脹滿感。發(fā)作性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20min至數(shù)小時(shí)。聽(tīng)力正常，不伴耳鳴及耳脹滿感。波動(dòng)性低頻感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。無(wú)明顯眩暈發(fā)作。符合以上任何一條為可疑診斷。對(duì)于可疑診斷者根據(jù)條件可進(jìn)一步行甘油實(shí)驗(yàn)、耳蝸電圖、耳聲發(fā)射及前庭功能檢查。梅
4、尼埃病診斷依據(jù)1996上海診斷依據(jù)發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20min至數(shù)小時(shí)。常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙。無(wú)意識(shí)喪失。波動(dòng)性聽(tīng)力損失，早期多為低頻聽(tīng)力損失，隨病情進(jìn)展聽(tīng)力損失逐漸加重。至少1次純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)重振現(xiàn)象。具備下述中的一項(xiàng)即可判斷為聽(tīng)力損失：A．0.25、0.5、1kHz聽(tīng)閾均值較1、2、3kHz聽(tīng)閾均值≥15dB；B．0.25、0.5、1、2、3kHz聽(tīng)閾值較對(duì)側(cè)健耳≥20dB；C．0.25、0.5、1、2、3kHz平均閾值≥35dBHL；伴有耳鳴和（或）耳脹滿感。排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性
5、位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎，藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等。臨床分期早期：間歇期聽(tīng)力正?；蛴休p度低頻聽(tīng)力損失。中期：間歇期低、高頻率均有聽(tīng)力損失。晚期：全頻聽(tīng)力損失達(dá)中重度以上，無(wú)聽(tīng)力波動(dòng)。可疑診斷（梅尼埃病待診）僅有1次眩暈發(fā)作，純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，伴耳鳴和耳脹滿感。發(fā)作性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20min至數(shù)小時(shí)。聽(tīng)力正常，不伴耳鳴及耳脹滿感。波動(dòng)性低頻感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。無(wú)明顯眩暈發(fā)作。符合以上任何一條為可疑診斷。對(duì)于可疑診斷者根據(jù)條件可進(jìn)一步行甘油實(shí)驗(yàn)、耳蝸電圖、耳聲發(fā)射及前庭功能檢
6、查。國(guó)內(nèi)、外“診斷標(biāo)準(zhǔn)”的剖析梅尼埃病診斷內(nèi)容：典型的癥狀；相關(guān)檢查：EcochG、甘油試驗(yàn)、VEMP等；無(wú)法客觀準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)內(nèi)淋巴積水情況動(dòng)物模型的內(nèi)淋巴顯像豚鼠耳蝸特點(diǎn)；高分辨率核磁為4.7-7.1T，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于臨床中所使用的最新3.0T核磁；采集時(shí)間高達(dá)十幾、甚至二十多小時(shí)；此方法不適用于臨床人耳檢查。診斷目的運(yùn)用經(jīng)咽鼓管鼓室內(nèi)導(dǎo)入造影劑釓技術(shù)；內(nèi)耳3D-FLAIRMRI(三維快速液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)核磁共振)掃描。探討梅尼埃病內(nèi)淋巴顯像的可行性。診斷方法頑固性、活動(dòng)性梅尼埃??；經(jīng)咽鼓管鼓室內(nèi)導(dǎo)入釓噴酸葡胺稀釋液；內(nèi)耳3D-FLAIRMRI；釓溶液導(dǎo)入前、后2
7、4小時(shí)分別進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)和鼓室導(dǎo)抗檢查。結(jié)果核磁掃描3D-FLAIR序列，造影劑分布到耳蝸的底回、中回和頂回，前庭及半規(guī)管。長(zhǎng)箭頭所指為耳蝸鼓階，短箭頭所指為水平半規(guī)管。箭頭所指為前庭部。無(wú)釓造影劑側(cè)內(nèi)耳不顯影。3D-FLAIR序列，耳蝸底回中可以發(fā)現(xiàn)造影劑充盈外淋巴間隙，其圍繞的黑色區(qū)域是耳蝸底回內(nèi)淋巴。長(zhǎng)箭頭所指為耳蝸內(nèi)淋巴，短箭頭所指為前庭內(nèi)淋巴。全部病例造影前、后24小時(shí)純音測(cè)聽(tīng)平均聽(tīng)閾值和鼓室導(dǎo)抗無(wú)變化；患者經(jīng)咽鼓管給藥過(guò)程中和之后無(wú)明顯不適主訴。結(jié)論經(jīng)咽鼓管鼓室內(nèi)導(dǎo)入造影劑釓噴酸葡胺溶液，進(jìn)行內(nèi)耳3D-FLAIRMRI掃描：可以清晰分辨內(nèi)、外淋巴，
8、顯像梅尼埃病內(nèi)淋巴情況；經(jīng)咽鼓管鼓室內(nèi)導(dǎo)入造影劑是更
