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1、梅尼埃病的診斷與治療11定義梅尼埃病是一種原因不明的、以膜迷路積水為主要特征的內(nèi)耳病。表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴、耳悶脹感。－《實用耳鼻喉科學》2概論1861年法國醫(yī)師Meniere首次報道，其后的顳骨病理報告：內(nèi)耳出血。發(fā)病率：5/10000－7/10000男女發(fā)病比例相近高發(fā)年齡：40－50歲，兒童很少見3病理傳統(tǒng)觀點：膜迷路積水4病因1、內(nèi)淋巴吸收障礙2、免疫反應3、植物神經(jīng)功能紊亂4、內(nèi)淋巴液生成過多5、病毒感染6、內(nèi)分泌障礙5臨床表現(xiàn)1、發(fā)作性眩暈：旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時。不典型者可為不穩(wěn)感或晃動感?？砂橛袗盒?、嘔吐、出
2、冷汗等癥狀。62、波動性聽力下降：早期為低頻下降的感音神經(jīng)性聾，晚期聽力曲線呈平坦型，也有全聾者。7病例1：女，43歲，病史5月8病例2：男，63歲，病史1年93、耳鳴：多為低音調(diào)，如電機聲、海浪聲等。4、耳悶脹感統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，僅有27％的患者有上述四項典型癥狀。10自然病程：以往觀點認為梅尼埃病有自愈傾向。但Havia和Kentala進行的一項對243名患者的前瞻性研究顯示，病史長達20年以上者，其發(fā)病的頻率明顯增加，其中75%發(fā)作較以往嚴重，36％每周發(fā)作1-4次。HaviaM,KentalaE.Progressionofsymptomsofdiz
3、zinessinMénière'sdisease.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg.2004Apr;130(4):431-5.11輔助檢查純音聽閾測試早期為低頻下降的感音神經(jīng)性聾，聽力曲線呈輕度上升型；多次發(fā)作后高頻區(qū)聽力亦下降，曲線呈平坦型。12耳蝸電圖（ECoG）-SP/AP比值大于0.4視為異常。文獻報道：35％－70％的梅尼埃病患者ECoG結(jié)果異常。Chung報道：當把短聲刺激聲調(diào)整為頻率8.1Hz時，ECoG的敏感性可達71％，特異性達96％。----ChungWH,ChoDY,ChoiJY,etc.Clinical
4、usefulnessofextratympanicelectrocochleographyinthediagnosisofMénière'sdisease.OtolNeurotol.2004Mar;25(2):144-9.13眼震電圖（ENG）ENG可以用來評定前庭神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，它是一種生物電圖像。75％的患者發(fā)作高潮時可觀察到眼震。14其他檢查措施1、甘油試驗：患者空腹、服甘油后1、2、3小時分別測試純音聽閾，若患耳0.25、0.5、1.0kHz平均聽閾在服用甘油后下降≥15dB者視為甘油試驗陽性。2、聲阻抗：正常3、影像學檢查，如CT、M
5、RI：主要為排除顱內(nèi)腫瘤或小腦梗死等病癥。15鑒別診斷良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）眩暈多于體位改變時發(fā)作，如平臥翻身、起床、低頭時誘發(fā)，持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)十秒，可伴惡心、嘔吐，出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眼震。Dix-Hallpike檢查法可以誘發(fā)。Semont或Epley手法復位治療。一般無聽力損失。病因：耳石脫落，進入半規(guī)管。16前庭性偏頭痛多見，歐洲1%，是梅尼埃病的5倍多種前庭癥狀，自發(fā)性旋轉(zhuǎn)性（67%）和位置性眩暈（24%）多見；亦可為運動（尤其頭運動）不耐受，類似暈動癥；或為注視快速運動物體而加重持續(xù)時間多變，數(shù)秒（10%），數(shù)分鐘（30%），數(shù)小時（
6、30%），數(shù)天（30%）與偏頭痛發(fā)作關系：同時（極少），獨立（極少），有時合并有時分離17良性復發(fā)性眩暈A至少5次符合B和C的發(fā)作B眩暈發(fā)作無預警，起病時達高峰，數(shù)分鐘到數(shù)小時后自發(fā)緩解，發(fā)作中無意識喪失C至少以下一項伴隨癥狀或體征：1眼震2共濟失調(diào)3嘔吐4臉色蒼白5恐懼D發(fā)作期間神經(jīng)系統(tǒng)、聽力及前庭功能檢查均正常E不歸因其他疾病18前庭神經(jīng)炎強烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈、共濟失調(diào)或失平衡，明顯的惡心、嘔吐，水平旋轉(zhuǎn)性眼震。眩暈持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，無聽力損失。診斷：冷熱水試驗，甩頭試驗病因：不清，推測與病毒感染有關治療：激素、對癥藥物、盡早運動注意與小腦梗死鑒別：
7、頭顱MRI+增強19小腦梗死癥狀與前庭神經(jīng)炎相似，不同點在于眼震方向可多變，并且不受固視抑制。診斷：頭顱MRI+增強治療：藥物20AAO-HNS診斷指南(TheAmericanAcademyofOtolaryngology-HeadandNeckSurgery,1995)確定梅尼埃病(Certain)明確的癥狀，病理生理學診斷明確梅尼埃病(Definite)1、≥2次眩暈發(fā)作，持續(xù)超過20分鐘2、至少一次聽力學改變3、耳鳴和/或耳悶脹感4、除外其他疾病21AAO－HNS診斷指南可疑梅尼埃?。≒robable）1、一次明確的眩暈發(fā)作2、至少一次聽力學
8、改變3、耳鳴和/或耳悶脹感4、除外其他疾病22AAO－HNS診斷指南可能梅尼埃病（Possible）1、有典型的眩暈發(fā)作2
