梅尼埃病的治療

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1、耳鼻咽喉科專題梅尼埃病的治療鄧安春,黃德亮(解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,北京,100853)摘要該文對梅尼埃病的治療進(jìn)行了系統(tǒng)綜述。目前梅尼埃病不能治愈,所有的治療都只是減輕相關(guān)的癥狀,大部分梅尼埃病患者依靠藥物治療,約163的人在藥物治療失敗后需求助外科手術(shù)治療。藥物治療分為急性發(fā)作期和間歇期的治療,目前尚無國際統(tǒng)一的方案,多為經(jīng)驗(yàn)治療。近年來經(jīng)鼓膜鼓室給藥途徑的藥物治療得到了廣泛研究和發(fā)展。只有當(dāng)系統(tǒng)內(nèi)科治療無效的頑固性梅尼埃病才考慮外科治療,術(shù)式分兩大類:保守性術(shù)式(內(nèi)淋巴囊手術(shù)和耳蝸球囊切開術(shù))和破壞性術(shù)式(迷路切除術(shù)和前庭神經(jīng)切

2、斷術(shù))?？傊?梅尼埃病的治療還需進(jìn)一步探討。關(guān)鍵詞梅尼埃病;治療中圖分類號:R764.33文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1672-8157(2005)06-0035-06梅尼埃綜合征(Méniére'ssyndrome)是以發(fā)作性休息、心理輔導(dǎo)、限制鈉水?dāng)z入等。眩暈、波動性感音的神經(jīng)性耳聾,以耳悶脹感和耳鳴1.1前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑為特征的內(nèi)耳功能紊亂綜合征,當(dāng)該綜合征原發(fā)而無前庭-腦干軸的鎮(zhèn)靜藥物具有抗膽堿能、止吐和特定病因(如結(jié)核、梅毒等)時(shí),稱為梅尼埃病鎮(zhèn)靜的性能,然而其主要作用部位不清,可能作用于(Méniére'sdisease,MD)。眩暈發(fā)

3、作經(jīng)過一定時(shí)期后前庭系統(tǒng)的不同部位,減少前庭神經(jīng)核的靜息電活可自行緩解數(shù)月或數(shù)年,但數(shù)次發(fā)作后,常造成嚴(yán)重動,影響前庭的交叉活動,抑制小腦-前庭的傳遞作的永久性聽力喪失,前庭功能下降。在發(fā)作間歇期,可用。該類藥物在抑制眩暈急性發(fā)作中效果明顯,對迷有耳鳴、頭暈、平衡失調(diào)等癥狀。梅尼埃病的基本病理路切除術(shù)和前庭神經(jīng)切斷術(shù)后引起的急性癥狀,也可[3,4]改變?yōu)槟っ月贩e水,而梅尼埃病的發(fā)病機(jī)理、眩暈機(jī)起到暫時(shí)性抑制作用。制,目前仍有爭議,尚未完全明了。1.1.1安定類藥物理想的治療措施應(yīng)該能控制眩暈,消除耳鳴,保安定類藥物有較強(qiáng)的前庭鎮(zhèn)靜效果,也有抗

4、焦慮存和恢復(fù)聽力,然而,長期發(fā)作造成的聽力損害目前及肌肉松馳作用,它們能在前庭神經(jīng)元和前庭核水平是不能通過治療得到恢復(fù)的。因此,目前梅尼埃病不上發(fā)揮作用,但不能長期用藥,否則可能出現(xiàn)成癮、損能治愈,所有的治療都只是減輕相關(guān)的癥狀[1,2]。治療傷記憶和跌倒等情況[3]。常用安定5mg～10mg,口服,方法的來源一是根據(jù)梅尼埃病發(fā)病機(jī)理之不同學(xué)說,1次6d～2次6d,若嘔吐嚴(yán)重可改用10mg肌注或靜滴,二是文獻(xiàn)報(bào)道的治療經(jīng)驗(yàn)的積累及經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)。也可用舒樂安定,1mg～2mg,口服,2次6d～3次6d。安定梅尼埃病的治療分急性發(fā)作期和間歇期的治療。

5、類藥物在與阿立必利(alisapride)、甲氧氯普胺、多潘急性發(fā)作期的治療主要是消除眩暈、惡心及嘔吐等痛立酮(domperidone)等止吐劑配合使用時(shí),容易出現(xiàn)[4,5]苦,間歇期治療則以解決耳聾、耳鳴和預(yù)防再次發(fā)作錐體外系綜合征,需注意防范。為主。目前認(rèn)為,大部分梅尼埃病患者依靠藥物治療,1.1.2抗組胺藥及其合成劑約163的人在藥物治療失敗后需求助外科手術(shù)治療。抗組胺藥有一定的抗膽堿能作用,可阻止在神經(jīng)本文就梅尼埃病的治療進(jìn)行綜述。突觸末端對單胺的再吸收而加強(qiáng)交感神經(jīng)的活動,可1急性發(fā)作期的治療能有降低前庭核傳入活動的興奮性作用。在鎮(zhèn)

6、靜和止梅尼埃病急性發(fā)作期主要是使用藥物治療,而藥吐方面治療效果顯著,但青光眼、前列腺肥大者慎用。物治療目前尚無國際統(tǒng)一的方案,多為經(jīng)驗(yàn)治療。藥常用藥物有:①異丙嗪(非那根),25mg,口服,2次6d;物治療的同時(shí),要注意患者的一般治療,如絕對臥床針劑,25mg加入100mL生理鹽水中靜滴;②眩暈停[作者簡介]鄧安春,男,博士研究生,主要從事阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、內(nèi)耳膜迷路積水等方面的研究Tel:(010)68245073,65218181中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測2005年第6期35耳鼻咽喉科專題(戴芬逸多,diphenidol),作用在前庭神經(jīng)

7、核,阻斷來鈣離子通道阻滯劑,可抑制血管收縮,降低血管自前庭終器的刺激,有抗膽堿作用,減輕眩暈及惡嘔,阻力,增加蝸內(nèi)輻射小動脈血流量。常用藥有:氟桂嗪25mg,口服,3次0d;肌注,10mg,2次0d;③茶本海明(西比靈)10mg,口服,1次0d,持續(xù)服藥一個(gè)月;腦益(又名暈海寧、乘暈靈),能拮抗組胺對血管、平滑肌嗪,25mg,口服,3次0d;尼莫地平,30mg,口服,3次0d。的收縮作用和較強(qiáng)的中樞抑制和抗膽堿能作用,1.2.3銀杏葉制劑50mg,口服,3次0d;④暈動片,主要成分為抗膽堿藥,銀杏葉制劑有抗氧化清除自由基、抑制血管壁通每片含東

8、莨菪堿0.2mg,巴比妥鈉0.03mg,阿托品透性、抑制血小板凝聚、降低血液黏度、調(diào)整血管張0.15mg,防治眩暈效果良好。力、改善微循環(huán)等作用。常用舒血寧、金鈉多