梅尼埃病診斷和治療指南(2017)

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1、空堡里縣塑噬當(dāng)塑生￡型盤(pán)查墊!!生!旦笙墼鲞笙j塑墾塹!』墮!塑!!!型!趔型塑i墮塑!!!垡：叢!簍!墊!!：!!!：墼：盟壘i．診療方案．梅尼埃病診斷和治療指南(2017)中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)通信作者：孔維佳，Email：entwjkong@hust．edu．cn，430022武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉科基金項(xiàng)目：“十二五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃(2012BAll2802)DOI：lO．3760／cm＆j．issn．1673旬860．2017．03．002Guidelineofdi

2、ag∞sisandtreatmentofMenieredise嬲e(2017)黝tD矗nZ舶ordo，C九i凡郡e如ⅡmⅡZ礦D￡o也i加如，弘gD29∥脅甜。蒯Ⅳec％SMrgev；Socie砂礦0fomi瑚缸可ngD209y脅odⅡ砸Ⅳe以．sMrgery，吼i榔e脅d如oZA550ciⅡt如nc0腫‘P0砌ngn以砌r：勛增耽季施，砌m以：emz啦。增@^淞f．也．c凡，腳口n腓m礦鋤mi蒯Ⅱ甲艫拋y，研勘n脅印i刪礦而，硒iM礎(chǔ)砌2c02婦℃，肺心脅ngu砌圯瑙妙妒sc如n∞0nd死渤蛔，w鉑肌鉗∞22，cmmFundprogr帥：Nat

3、ionalScienceandTechnologyInfhstmcturePmgmmofChinaduringthe12tIlFive-YearPlanPeriod(2012BAll2802)發(fā)病率(10一157)／10萬(wàn)，患病率(16～513)／刖暑10萬(wàn)‘8。3

4、。女性多于男性(約1．3：1)，40～60歲高梅尼埃病是常見(jiàn)的耳源性眩暈疾病，為規(guī)范和發(fā)‘14。5

5、。兒童梅尼埃病患者約占3％[16

6、。部分梅提高我國(guó)梅尼埃病的臨床診療工作，1996年中華耳尼埃病患者存在家族聚集傾向m1。文獻(xiàn)報(bào)道雙側(cè)鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科梅尼埃

7、病所占比例為2％～78％[1¨9

8、。學(xué)分會(huì)聯(lián)合制定了我國(guó)第一個(gè)《梅尼埃病診斷依據(jù)病因、發(fā)病機(jī)制及誘因和療效分級(jí)》標(biāo)準(zhǔn)¨o，并于2006年修訂為《梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評(píng)估(2006年，貴陽(yáng))》心J。隨梅尼埃病病因不明，可能與內(nèi)淋巴產(chǎn)生和吸收著前庭功能檢查技術(shù)的進(jìn)步和眩暈醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)失衡有關(guān)。目前公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制主要有內(nèi)淋巴管機(jī)展，原有標(biāo)準(zhǔn)已無(wú)法滿(mǎn)足臨床診療和研究的需要。械阻塞與內(nèi)淋巴吸收障礙學(xué)說(shuō)、免疫反應(yīng)學(xué)說(shuō)、內(nèi)耳同時(shí)國(guó)際上也多次制定或修訂關(guān)于梅尼埃病的診療缺血學(xué)說(shuō)等ⅢJ。通常認(rèn)為梅尼埃病的發(fā)病有多種指南或標(biāo)準(zhǔn)舊一J。為此，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜

9、志因素參與，其誘因包括勞累、精神緊張及情緒波動(dòng)、編輯委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)睡眠障礙、不良生活事件、天氣或季節(jié)變化等舊1。23

10、。組織國(guó)內(nèi)專(zhuān)家多次研討，在參考借鑒國(guó)外最新指南臨床表現(xiàn)的同時(shí)，結(jié)合自身的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和中國(guó)國(guó)情，出臺(tái)了新版《梅尼埃病診斷和治療指南(2017)》。本指梅尼埃病是發(fā)作性眩暈疾病，分為發(fā)作期和間南的制定基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，是在對(duì)梅尼埃病臨床歇期。研究結(jié)果進(jìn)行謹(jǐn)慎、認(rèn)真地分析與評(píng)估后，所做出的一、眩暈最佳臨床決策。發(fā)作性眩暈多持續(xù)20min至12h，常伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)功能紊亂和走路不穩(wěn)等平衡功臨床定義能障

11、礙，無(wú)意識(shí)喪失；間歇期無(wú)眩暈發(fā)作，但可伴有梅尼埃病是一種原因不明的、以膜迷路積水為平衡功能障礙。雙側(cè)梅尼埃病患者可表現(xiàn)為頭暈、主要病理特征的內(nèi)耳病，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波不穩(wěn)感、搖晃感或振動(dòng)幻視。動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴和(或)耳悶脹感。二、聽(tīng)力下降一般為波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降，早期多以流行病學(xué)低中頻為主，間歇期聽(tīng)力可恢復(fù)正常。隨著病情進(jìn)文獻(xiàn)報(bào)道的梅尼埃病發(fā)病及患病率差異較大，展，聽(tīng)力損失逐漸加重，間歇期聽(tīng)力無(wú)法恢復(fù)至正常生堡亙皇咽噬基堡生￡型苤盍墊!!生!旦筮絲鲞筮!塑堡墮!』Q!!塵i型嬰趔型!型盟塑!；!堅(jiān)：叢!翌!墊!!：!型：墼：型生!或

12、發(fā)病前水平。多數(shù)患者可出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)重振現(xiàn)象。顱內(nèi)占位性病變等；此外，還需要排除繼發(fā)性膜迷路三、耳鳴及耳悶脹感積水。發(fā)作期常伴有耳鳴和(或)耳悶脹感。疾病早檢查期間歇期可無(wú)耳鳴和(或)耳悶脹感，隨著病情發(fā)展，耳鳴和(或)耳悶脹感可持續(xù)存在。一、基本檢查包括耳鏡檢查、純音測(cè)聽(tīng)和聲導(dǎo)抗檢查。診斷二、根據(jù)情況可以選擇的檢查項(xiàng)目分為臨床診斷和疑似診斷。1．聽(tīng)力學(xué)檢查：包括脫水劑試驗(yàn)、耳蝸電圖、一、臨床診斷耳聲發(fā)射(OAE)、聽(tīng)陛腦干反應(yīng)(ABR)等Ⅲ馴。(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)2．前庭功能檢查：包括自發(fā)性眼震、凝視眼震、1．2次或2次以上眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20min視動(dòng)

13、、平穩(wěn)跟蹤、掃視、位置試驗(yàn)、冷熱試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試至12h。驗(yàn)、搖頭試驗(yàn)、頭脈沖試驗(yàn)、前庭白旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、前庭誘2．病程中至少有一次聽(tīng)力學(xué)檢查證實(shí)