應(yīng)用品管圈提高icu醫(yī)務(wù)人員洗手依從性

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1、應(yīng)用品管圈提高ICU醫(yī)務(wù)人員洗手依從性鄧茵茵湯利(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院362000)【摘要】目的探討有效提高臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率的方法。方法應(yīng)用品管圈，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差的主要原因，采取一系列措施改進(jìn)。結(jié)果醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知率，醫(yī)護(hù)人員工作前后洗手率和正確率均明顯提高。結(jié)論應(yīng)用品管圈能有效提高臨床醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。【關(guān)鍵詞】手衛(wèi)生品管圈醫(yī)院感染醫(yī)務(wù)人員【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)34-0384-02手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染，尤其是預(yù)防經(jīng)手傳播疾病的最重要、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)和有效的方法。

2、2009年世界衛(wèi)生組織(WHO)向全球發(fā)起的“手衛(wèi)生促進(jìn)活動(dòng)”，旨在通過(guò)提高醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性，來(lái)降低醫(yī)院感染發(fā)生率。在醫(yī)療護(hù)理操作中,手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑，通過(guò)院內(nèi)洗手可以減少30%的醫(yī)院感染［1］。衛(wèi)生部于2009年4月頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，但目前醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性仍然偏低，多數(shù)在50%以下［2］。品管圈(qualitycircles,QCC)全稱品質(zhì)管理圈，是指在工作崗位上為了解決問(wèn)題，以全員參與的形式，持續(xù)不斷地推行管理，提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法，從尊重人性出發(fā)，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感與成就感［3］

3、。1資料與方法1.1一般資料2012年5-12月，在我院ICU工作的醫(yī)護(hù)人員共20名，其中護(hù)士12名，醫(yī)生8名，年齡21?41歲，工作年限1?5年5名，5?10年2名，>10年4名。1.2方法1.2.1成立品管圈圈成員共9名，選出圈長(zhǎng)1名(由ICU護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任)，內(nèi)部輔導(dǎo)員1名(由ICU副主任擔(dān)任)，并有院感科專職人員擔(dān)任外部輔導(dǎo)員。由圈員們用頭腦風(fēng)暴［4】提出了10個(gè)圈名，最后用投票的方法選定了“愛(ài)心圈”為圈名，選題理由：提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性是降低醫(yī)院感染成本最低、效果最佳的手段和措施，是患者安全的保障［5】。全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法［4］提出了需

4、要改善的問(wèn)題，選出了本次活動(dòng)主題是“提高ICU醫(yī)護(hù)人員工作前后洗手率及正確率”。品管圈活動(dòng)實(shí)施日期為2012年5—12月。1.2.2圈選要因圈員們用頭腦風(fēng)暴和經(jīng)驗(yàn)法圈選出影響ICU醫(yī)護(hù)人員工作前后洗手依從性的要因：洗手0的不明確、認(rèn)為沒(méi)有接觸臟東西、覺(jué)得手不臟、認(rèn)為自己受到了保護(hù)、對(duì)手套作用過(guò)分依賴、洗手作用宣教不夠、溫馨提示不夠醒0、監(jiān)督機(jī)制不夠、無(wú)獎(jiǎng)懲機(jī)制共9個(gè)要因。1.2.3對(duì)策及實(shí)施根據(jù)圈選出來(lái)的要因制訂對(duì)策并實(shí)施。1.2.3.1定期進(jìn)行手部細(xì)菌培養(yǎng)用細(xì)菌培養(yǎng)的方法來(lái)證明接觸結(jié)果，證明自己是否受到保護(hù)，證明手是臟還是不臟，公示細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。1.2.3

5、.2建立洗手提醒機(jī)制進(jìn)行形式多樣的提示方式、方法，在顯眼處張貼健康、活潑的洗手流程圖和奮代表意義的溫馨提示卡并定吋更新；冋事之問(wèn)互相提醒。1.2.3.3加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和洗手意識(shí)教育逢周一晨會(huì)后利用20min來(lái)進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)規(guī)范的六步洗手法，并進(jìn)行考核，人人過(guò)關(guān)；邀請(qǐng)醫(yī)院院感科工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)。1.2.3.4建立洗手監(jiān)督與獎(jiǎng)懲機(jī)制由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)不定期進(jìn)行檢查、考核，根據(jù)考核成績(jī)?cè)u(píng)選每月洗手之星進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，末位者負(fù)責(zé)該月的洗手操作培訓(xùn)；同事之間互相監(jiān)督。1.2.4評(píng)估方法參照《醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生規(guī)范》和《WHO醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》標(biāo)準(zhǔn)，以正確

6、的六步洗手法和快速消毒液洗手法作為手衛(wèi)生評(píng)估工具。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料米用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手認(rèn)知測(cè)評(píng)分品管圈后比品管圈前冇提升，差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),洗手正確性測(cè)定合格率品管圈實(shí)施前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)o見(jiàn)表1。表1品管圈前后ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知率比較人(％)3討論手衛(wèi)生是預(yù)防院感的最重要措施之?一。手衛(wèi)生能極大地減少院感并降低感染的危險(xiǎn)性［6］。手衛(wèi)生知識(shí)的缺乏，洗手設(shè)施的不完善和人力資源的不足是造成手衛(wèi)生依從性不夠的重要原因。本資料顯示

7、，實(shí)施品管圈管理理論和方法，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)有針對(duì)性地采取措施后，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率有所提高。護(hù)士的手衛(wèi)生依從性高于醫(yī)生，說(shuō)明護(hù)士的無(wú)菌操作觀念較強(qiáng)，可能與護(hù)理部重視對(duì)護(hù)士的監(jiān)管和培訓(xùn)有關(guān)［7】。為提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，可采取以下措施：①合理配置人力資源。工作繁忙是影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率的重要因素，醫(yī)院管理者應(yīng)在現(xiàn)冇人力資源的基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)配置，減輕醫(yī)生的工作量。②完善手衛(wèi)生設(shè)施。盡可能增加洗手池?cái)?shù)量，將洗手示意圖貼至每個(gè)洗手池上方，將肥皂改為按壓式洗手液，重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)全部使用感應(yīng)式龍頭，干手方法采用一次性紙巾。一次性紙巾性價(jià)比優(yōu)于消毒小毛巾，能有效避免

8、污染環(huán)節(jié)。治療車(chē)、病歷查房車(chē)、護(hù)理車(chē)等均應(yīng)配置速干手