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1、人工關(guān)節(jié)置換充填骨水泥對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響【關(guān)鍵詞】人工關(guān)節(jié)置換術(shù)骨水泥血液動(dòng)力學(xué) EffectsofAcrylicBoneCementImplantationonHemodynamicsduringtheArtificialJointReplacementAbstract：ObjectiveToinvestigatetheeffectofacryliccementimplantationonhemodynamicsduringtheartificialjointreplacement.MethodsFortyASAⅡ～Ⅲpatientssched
2、uledfortheartificialjointelectivereplacementodynamicsafteracryliccementimplantationin.ResultsHemodynamicfluctuationinafterinsertionofacryliccementedicinetomaintain.ConclusionTheinsertionofacryliccementduringtheartificialjointreplacementcanresultinatransientandcriticalhemodynam
3、icfluctuation，moreattentionsshouldbepaid.Keyent；acryliccement；hemodynamics近年來(lái)，我們發(fā)現(xiàn)在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中充填骨水泥后，患者的血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生明顯的改變。針對(duì)這種現(xiàn)象，我們進(jìn)行了以下觀察。 1材料與方法40例ASAⅡ～Ⅲ級(jí)需行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，男18例，女22例；年齡52～73歲，平均67歲。所有患者完成術(shù)前常規(guī)檢查，其中有糖尿病者5例，心肌缺血8例，糖尿病患者血糖控制較好后手術(shù)。所有患者術(shù)前禁食8h，禁飲2h。入手術(shù)室建立靜脈通道，應(yīng)用惠普多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心電圖
4、、心率、血氧飽和度、持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)。經(jīng)鼻吸O23.0L/min，麻醉方法為L(zhǎng)1～2硬膜外阻滯麻醉，向頭側(cè)置管3.5cm。所有患者穿刺置管順利通暢，麻醉效果確切，麻醉藥為2％利多卡因。擺好體位后，常規(guī)靜注力月西0.03～0.06mg/kg，患者入睡后開始手術(shù)。在充填骨水泥之前，所有患者均至少輸入晶體液500mL，膠體液500mL，并根據(jù)出血量及時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)的膠體或血液，調(diào)整血壓心率在正常范圍。記錄充填骨水泥后10min內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)的變化(見表1)。表1充填骨水泥前后血壓心率的變化(略)注：①與充填骨水泥前比較，P＜0.05；②與1min相比，P＜0
5、.01數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來(lái)表示，采用方差分析比較，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?！ ?結(jié)果 2.1血壓的變化 置入骨水泥后，血壓均發(fā)生不同程度的下降，特別在放置骨水泥后3～5min內(nèi)血壓下降最明顯，下降幅度達(dá)20％以上，持續(xù)時(shí)間較短，多數(shù)患者至10min基本恢復(fù)到放置前水平，但有部分患者血壓下降頑固。本組有3例患者血壓下降明顯，達(dá)65/40mmHg左右，需多巴胺維持血壓，其中1例患者需多巴胺維持至術(shù)后5h方撤除?！ √钊牍撬嗪?，隨著血壓的下降，部分患者發(fā)生心電圖異常改變，表現(xiàn)為室上性、室性早搏、ST段改變，5min后
6、逐漸恢復(fù)。血壓下降得越明顯，心電圖變化越顯著。 3討論P(yáng)arvizi等［1］指出，在全髖關(guān)節(jié)置換時(shí)的猝死發(fā)生率為0.05％，而骨水泥的使用是其死亡的重要原因。20世紀(jì)50年代，Charnley首先將骨水泥應(yīng)用于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中，隨之發(fā)現(xiàn)注入骨水泥時(shí)可出現(xiàn)短暫和劇烈的血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)。以后將其發(fā)現(xiàn)的如低血壓、低血氧、肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓、心功能衰竭和猝死等并發(fā)癥，統(tǒng)稱為骨水泥植入綜合征［2］。骨水泥主要是由聚甲基丙烯酸甲酯粉劑和甲基丙烯酸甲酯單體液組成，為室溫自凝粘固劑，主要用于關(guān)節(jié)置換術(shù)，可將植物體牢固地固定在活體骨上，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。然而這兩種
7、化合物混合時(shí)可產(chǎn)生中心溫度達(dá)115℃的高溫，導(dǎo)致大量甲基丙烯酸甲酯單體產(chǎn)生并釋放入血，可引起一過性外周血管擴(kuò)張、低血壓和心動(dòng)過速［3］。本研究發(fā)現(xiàn)，骨水泥充填后短時(shí)間內(nèi)多數(shù)病人血壓下降較充填前明顯，心率也較前明顯增快，但部分病人心率下降，并隨之伴有心電圖的改變。在放置骨水泥后3～5min內(nèi)變化最為明顯，但持續(xù)時(shí)間較短，多數(shù)患者10min內(nèi)基本恢復(fù)到放置前水平，30min全部恢復(fù)正常。這可能是因?yàn)榧谆┧峒柞グ胨テ诙虝?約為2min)。有學(xué)者認(rèn)為骨水泥有一定的心肌毒性作用［4］，骨水泥單體可能會(huì)較長(zhǎng)時(shí)間地抑制心肌收縮功能，導(dǎo)致較長(zhǎng)時(shí)間低心排低血壓狀
8、態(tài)。所以，本研究發(fā)現(xiàn)有部分患者血壓心率下降嚴(yán)重，部分患者發(fā)生室上性、室性早搏等異常改變。需行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多為中老年
