行為護(hù)理干預(yù)在小兒腦癱康復(fù)治療中的應(yīng)用

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1、行為護(hù)理干預(yù)在小兒腦癱康復(fù)治療中的應(yīng)用劉春雨長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院呼吸科，吉林長(zhǎng)春130061[摘要]目的探討行為護(hù)理干預(yù)在小兒腦癱康復(fù)治療中的效果和應(yīng)用。方法選取該院2010年3月—2014年3月收治腦癱患兒205例，隨機(jī)分為觀察組103例，采用行為護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組102例，采用常規(guī)護(hù)理措施，比較兩組患兒癥狀改善情況。結(jié)果觀察組總有效率為90.3%，對(duì)照組總有效率為76.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；康復(fù)評(píng)分方面，兩組患兒護(hù)理前無(wú)差異性（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組在心理、認(rèn)知、知覺(jué)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

2、P＜0.05）。結(jié)論行為護(hù)理干預(yù)可有效提高患兒治療效果，改善預(yù)后，降低殘疾發(fā)生率，在改善患兒生存和生活質(zhì)量方面具有重要意義。.jyqkin/d，每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)3~5min；6個(gè)月以上患兒可運(yùn)動(dòng)2次/d，30min/次，每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)3~5min。功能訓(xùn)練連續(xù)進(jìn)行6個(gè)月。功能訓(xùn)練主要有以下方面：一是認(rèn)知功能訓(xùn)練：引導(dǎo)患兒認(rèn)識(shí)周圍環(huán)境、事物，帶領(lǐng)孩子去了解和區(qū)別不同事物的特點(diǎn)或顏色，如用帶有顏色的圓球和正方形讓孩子認(rèn)識(shí)、說(shuō)、拿、玩等。二是知覺(jué)功能訓(xùn)練：用不同形狀、顏色的物體對(duì)患兒進(jìn)行定時(shí)刺激，如用冰塊、熱水被等刺激患兒皮膚，逐漸讓患兒分辨不同物體的形狀、位置、溫度等。三是語(yǔ)言功能鍛煉：指

3、導(dǎo)患兒通過(guò)口型和聲帶進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，讓患兒通過(guò)觀察自己的口型進(jìn)行張嘴呼氣、吸氣、卷舌、模仿簡(jiǎn)單的發(fā)音等緩慢的熟練發(fā)聲，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，利用手勢(shì)、表情與患兒進(jìn)行日常交流，讓患兒多練習(xí)，在訓(xùn)練中適當(dāng)給予輕柔舒緩的音樂(lè)，改善患兒不良心情，并利用聽(tīng)覺(jué)、感覺(jué)刺激促使其正確的發(fā)音。語(yǔ)言鍛煉應(yīng)從單音開(kāi)始緩慢過(guò)度到復(fù)雜，單字過(guò)度到詞語(yǔ)再到語(yǔ)句。四是肢體功能鍛煉：肢體鍛煉可有效防治患兒肌肉攣縮，緩解肢體發(fā)生痙攣、強(qiáng)直。應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、配合能力、病情改善情況進(jìn)行鍛煉。鍛煉時(shí)應(yīng)遵循從上到下，幅度從小到大、強(qiáng)度從弱到強(qiáng)，保證肢體在無(wú)痛的范圍內(nèi)進(jìn)行；從上肢肩關(guān)節(jié)-肘關(guān)節(jié)-指關(guān)節(jié)-下肢髖關(guān)節(jié)-膝關(guān)節(jié)-

4、踝關(guān)節(jié)依次進(jìn)行活動(dòng)。對(duì)肌張力偏高患兒給予牽拉訓(xùn)練降低肌張力；肌張力低患兒給予叩擊、擠壓關(guān)節(jié)肌肉訓(xùn)練增加肌肉緊張感[6]。運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行按摩，15~30min/次，增強(qiáng)患兒肌肉的舒長(zhǎng)性，逐漸增強(qiáng)其緩慢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的能力，維持肢體正常肌張力和關(guān)節(jié)活動(dòng)力，預(yù)防關(guān)節(jié)發(fā)生變形和攣縮。其后指導(dǎo)患兒進(jìn)行站立、平衡、步行、蹲起、臥位等訓(xùn)練。1.3觀察項(xiàng)目觀察兩組患兒護(hù)理后情緒、智力、肌張力和生活自理情況等。1.4效果評(píng)價(jià)根據(jù)患兒治療情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]：顯效：患兒肢體運(yùn)動(dòng)、智力發(fā)育、語(yǔ)言表達(dá)明顯改善，肌張力恢復(fù)正常，無(wú)姿勢(shì)異常，基本與同齡兒童相同達(dá)正常水平或稍低；有效：患兒肢體運(yùn)動(dòng)、智力發(fā)育

5、、語(yǔ)言表達(dá)較入院有改善，肌張力有所恢復(fù)但為達(dá)正常水平，異常姿勢(shì)減輕；無(wú)效：患兒肢體運(yùn)動(dòng)、智力發(fā)育、語(yǔ)言表達(dá)等無(wú)改善。總有效率=100%×（顯效+有效）/總例數(shù)。患兒康復(fù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用該院制定的《功能鍛煉評(píng)分表》，設(shè)定6個(gè)項(xiàng)目30個(gè)內(nèi)容，滿分為100分。1.5統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n和%表示，采用χ2驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組護(hù)理后效果比較經(jīng)比較，觀察組總有效率為90.3%，對(duì)照組總有效率為76.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。2.2兩組護(hù)理后康復(fù)評(píng)分比較兩組

6、患兒護(hù)理前康復(fù)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組在心理、認(rèn)知、知覺(jué)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。3討論腦癱是引起兒童智力發(fā)育和殘疾的主要疾病，其治療和護(hù)理需要一個(gè)長(zhǎng)期、緩慢的過(guò)程。據(jù)報(bào)道[8]，隨著我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育工作的開(kāi)展，早產(chǎn)兒、低體重兒的發(fā)生機(jī)率逐漸減少，但腦癱的發(fā)生率并未有減少趨勢(shì)。經(jīng)臨床證實(shí)，孕婦孕期感染、中毒、難產(chǎn)、臍帶繞頸及新生兒高膽紅素血癥、顱內(nèi)疾病等是發(fā)生腦癱的高危因素。腦癱的發(fā)生不僅給患兒生活質(zhì)量帶來(lái)影響，還對(duì)其心理造成巨大影響，導(dǎo)致患兒產(chǎn)生抑郁、自卑，為家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重

7、的負(fù)擔(dān)。該院通過(guò)對(duì)腦癱患兒采取行為護(hù)理干預(yù)，從心理、飲食、功能鍛煉等方面入手改善其預(yù)后，減輕患兒殘疾程度，增強(qiáng)患兒生活自理能力和生存能力。經(jīng)本組資料結(jié)果顯示：觀察組總有效率為90.3%，對(duì)照組總有效率為76.5%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后在患兒康復(fù)評(píng)分方面，觀察組心理功能（80.6±3.3）分、認(rèn)知功能（86.1±2.5）分、知覺(jué)功能（83.4±1.9）分、語(yǔ)言功能（82.6±2.2）分、運(yùn)動(dòng)功能（78.8±3.6）分、關(guān)節(jié)活動(dòng)（79.6±1.9）分等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05