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《兩種麻醉方法對老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能影響》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、兩種麻醉方法對老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能影響文賽勇郭珊池龔虹谷思漢湖南省馬王堆醫(yī)院麻醉科，湖南長沙410000[摘要]目的探討兩種麻醉方法對老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。方法將該院2011年6月—2013年6月間行下腹部和下肢手術(shù)的84例老年患者隨機(jī)分為兩組，每組42例，其中對照組采取全身麻醉，觀察組采取硬膜外麻醉，采用簡易智能量表（MMSE）評定患者術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的認(rèn)知功能，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果兩組麻醉后3h、6h和24hMMSE評分均較麻醉前明顯降低，且全麻組麻醉后MMSE評分分別為（24.21±0
2、.42）分、（23.25±2.18）分和（22.65±2.01）分，均較硬膜外麻醉組降低更為顯著（P<0.05）。結(jié)論兩種麻醉方法均對患者產(chǎn)生認(rèn)知功能影響，但硬膜外麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響較全身麻醉明顯減輕，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。.jyqkg/kg咪唑安定（外文名：Midazolam，針劑：10mg，廣州南新制藥有限公司生產(chǎn)）（5mg/mL）+0.3μg/kg舒芬太尼（名稱：枸櫞酸舒芬太尼注射液，批號：H20100123，規(guī)格：1mL/5mL/支）（75μg/mL）+0.6m
3、g/kg阿曲庫銨（外文名：Atracurium，批號：H20090441，規(guī)格：2.5mL:5mg）（25mg/2.5mL）順序誘導(dǎo)并根據(jù)麻醉深度調(diào)整麻醉藥物濃度，誘導(dǎo)成功后行氣管插管，并進(jìn)行機(jī)械通氣，調(diào)節(jié)氧氣流量為1.0~1.5L/min，潮氣量為8~10mL/kg，呼吸頻率為12~14次/min；術(shù)中維持用丙泊酚（通用名：丙泊酚注射液，批號：H20010368，規(guī)格：10mL:100mg）（200mg/20mL）4~12mg/（kg·h），瑞芬太尼（通用名：注射用鹽酸瑞芬太尼，批號：H20030197，規(guī)格
4、：1mg/支）（100mg/20mL）0.05-1μg/（kg·min），術(shù)中血壓波動維持在基礎(chǔ)血壓±30%以內(nèi)；觀察組采取硬膜外麻醉，即選擇L2-3椎間隙或椎間隙側(cè)入法行硬膜外穿刺，穿刺成功后置管3.5cm，給予2%的利多卡因（品名：鹽酸利多卡因，批號：H14023559，規(guī)格：5mL:0.1g）（200mg/10mL）3mL試驗(yàn)劑量，首次給予0.5%羅哌卡因（通用名：鹽酸羅哌卡因注射液，批號：H20052716，規(guī)格：10mL:75mg）（20mg/10mL）5~15mL分次給藥，按照手術(shù)要求控制麻醉水平，
5、術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要間斷性追加0.5%的羅哌卡因2~3mL以維持麻醉平面，常規(guī)面罩給氧，術(shù)中血壓波動維持在基礎(chǔ)血壓±30%以內(nèi)。兩組患者手術(shù)時(shí)間不超過4h，術(shù)中使用復(fù)方氯化鈉，鈉鉀鎂鈣等平衡液及羥乙基淀粉，失血量不超過400mL，均無輸血治療，出手術(shù)室之前均使用帕瑞昔布鈉40mg，術(shù)后根據(jù)病人疼痛情況每8~12h靜脈給予帕瑞昔布20~40mg。1.3觀察指標(biāo)采用簡易智能量表（MMSE）評定患者認(rèn)知功能[5]，共包括11個問題，主要用來評價(jià)患者對時(shí)間、地點(diǎn)的定向力、計(jì)算能力、注意力、語言及結(jié)構(gòu)等能力。記錄并比較兩組麻
6、醉前和麻醉后3h、6h、24h和72hMMSE評分差異，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。1.4統(tǒng)計(jì)方法用Excel建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、檢查、核對、整理完畢后，導(dǎo)入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），麻醉前MMSE比較亦差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性。兩組麻醉后3h、6h和24hMMSE評分均較麻醉前明顯降低，且全麻組麻醉后MMSE評分分別為（24.21
7、±0.42）分、（23.25±2.18）分和（22.65±2.01）分，均較硬膜外麻醉組的（25.68±0.31）分、（25.16±2.24）分和（25.54±2.09）分降低更為顯著，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果說明，兩種麻醉方法均對患者術(shù)后早期認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，但硬膜外麻醉對術(shù)后患者早期認(rèn)知功能影響較全身麻醉明顯減輕，見表1。3討論術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）是指精神正常的患者術(shù)后發(fā)生的具有波動性的急性精神紊亂綜合癥狀，也是老年患者術(shù)后最為常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一，屬于輕度的神經(jīng)認(rèn)
8、知紊亂，常見于大型手術(shù)的老年患者，不僅影響患者的術(shù)后恢復(fù)，而且增加患者其他并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率，直接影響患者術(shù)后病情的轉(zhuǎn)歸，嚴(yán)重者甚至造成再損傷，不僅延長患者的治療時(shí)間，增加治療費(fèi)用，而且對患者的正常生活和工作影響較大[6-7]。POCD是手術(shù)麻醉后的常見并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)理尚不清楚，仍存在一定的爭議，但相關(guān)臨床研究表明[8]，其發(fā)生的潛在原因及危險(xiǎn)因素包括心肺轉(zhuǎn)流、全麻藥使用、高脂血
