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1、不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能影響探究摘要：目的：探討全麻、局麻以及硬麻三種麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。方法：選擇2011年4月?2013年4月來我院行擇期進(jìn)行手術(shù)的老年患者共180例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為局麻組、硬麻組以及全麻組，每組各60例。比較三組患者的MMSE評(píng)分以及術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。結(jié)果：全麻組術(shù)后1天MMSE評(píng)分較術(shù)前顯著降低(P0.05)o結(jié)論：采用全麻的老年患者術(shù)后MMSE評(píng)分相對(duì)較低，相對(duì)的其早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率較髙。關(guān)鍵詞：老年術(shù)后認(rèn)知功能障礙麻醉方法【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801(20
2、13)10-0266-02老年患者在手術(shù)后常常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，常表現(xiàn)為人格改變、焦慮、精神紊亂以及記憶力減退，這種在術(shù)后出現(xiàn)的人格、精神活動(dòng)、認(rèn)知能力以及社交的變化被統(tǒng)稱為術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)[1]o但是至今為止對(duì)于POCD的發(fā)病機(jī)制仍然不清楚，不同的麻醉方法是否與POCD的發(fā)生有關(guān)系，在臨床的研究中也未能獲得一致的結(jié)論。本研究選擇我院180例擇期進(jìn)行手術(shù)的老年患者，比較不同的麻醉方式對(duì)老年患者早期認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料。選擇2011年4月?2013年4月來我院行擇期進(jìn)行手術(shù)的老年患者共180例，其中男性患者103例,女性患者77例，年齡
3、在65?80歲之間，平均年齡為70.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡在65歲以上，ASA分級(jí)在I?II級(jí)，擬擇期進(jìn)行手術(shù)麻醉為局麻、硬膜外麻醉以及全麻的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：患者有神經(jīng)系統(tǒng)或者精神系統(tǒng)疾病史；手術(shù)時(shí)間在4h以上；患者患有嚴(yán)重的視覺或者聽覺障礙；患者的MMSE的基礎(chǔ)評(píng)分在17分以下以及不能夠配合完成認(rèn)知功能的測(cè)試。手術(shù)的類別包括泌尿科、眼科、骨科、腹部手術(shù)等,而排出神經(jīng)外科、心胸外科等復(fù)雜手術(shù)。將患者隨機(jī)分為局麻組、硬麻組以及全麻組，每組各60例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，三組患者在年齡、性別、受教育程度、手術(shù)時(shí)間以及MMSE評(píng)分上均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異（P〉0.05）,具有可比性。1.2麻醉方法。
4、患者進(jìn)入手術(shù)室前半小時(shí)均給予靜滴0.5mg阿托品。對(duì)于全身麻醉的患者采用靜吸復(fù)合麻醉，靜脈注射（0.05?0.15）mg/kg咪吐安定、（0.1?0.15）mg芬太尼、（2?4）mg/kg丙泊酚、0.lmg/kg維庫澳鞍進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在維持期吸入1%?2%異氟烷，同時(shí)根據(jù)患者的具體情況間斷給予患者維庫漠鐵以及芬太尼。局部麻醉采用0.5%利多卡因局部浸潤(rùn)注射麻醉，其用量在400mg以下。硬膜外麻醉患者選擇相應(yīng)的椎管間隙，在進(jìn)行成功穿刺后給予患者0.5%布比卡因以及2%利多卡因混合液，麻醉平面的控制具體根據(jù)手術(shù)的需求而定。所有手術(shù)患者在術(shù)中均對(duì)其生命體征進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。1.3認(rèn)知功能測(cè)定。所有
5、患者均于手術(shù)前以及術(shù)后的1天、3天以及5天進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定，由專人采用簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)進(jìn)行。1.4術(shù)后認(rèn)知功能障礙評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。采用Newman[2]的方法對(duì)患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙進(jìn)行評(píng)定：各項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目在術(shù)后值與術(shù)前值相比較，降低超過術(shù)前值的20%則可判定為該項(xiàng)目出現(xiàn)了術(shù)后功能惡化，若患者出現(xiàn)2個(gè)以及2個(gè)以上的術(shù)后功能惡化項(xiàng)目，則可判定為該患者發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(X±S)表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)及X2檢驗(yàn)，以P0.05)o3討論醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所研究的認(rèn)知功能是大腦的一種特定生理功能，是人體依靠大腦皮層所進(jìn)行的高級(jí)活動(dòng)
6、之一。我們所熟知的思維、感知覺、學(xué)習(xí)、注意力、識(shí)別、自知力等都被涵蓋于其中?；颊咴谛g(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙大多表現(xiàn)為健忘綜合征以及記憶損害，嚴(yán)重者甚至可伴有人格的改變或者語言能力的降低，從而可導(dǎo)致患者的生活、工作及交流能力的降低或喪失［3］。本研究結(jié)果顯示，全麻組術(shù)后1天MMSE評(píng)分較術(shù)前顯著降低(P0.05)。這可能與全麻組患者在術(shù)后全麻藥物部分殘留有關(guān)系，殘留的麻醉藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性有改變作用。參考文獻(xiàn)［1］劉志蓮?硬膜外麻醉與全身麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013,10(14)：1790-1793［2］宋瑞鳳，程橋，田首元?不同全身麻醉方式對(duì)老年消化道
7、腫瘤患者手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響［J］.中國(guó)藥物與臨床，2012,12(7)：870-872［3］龔濤武，朱昭瓊，鄭雪，等?不同全身麻醉方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,10(30)：57-60
