不同麻醉方法老年創(chuàng)傷患者術后早期認知功能的影響研究

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1、不同麻醉方法老年創(chuàng)傷患者術后早期認知功能的影響研究李金蘭浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院310000摘要：目的探究不同麻醉方法對于老年創(chuàng)傷患者術后早期認知功能的影響。方法將我院收治的100例老年創(chuàng)傷患者隨機分成兩組，對照組和實驗組。對照組的麻醉方式為全身麻醉，實驗組的麻醉方式為單側腰■硬聯合麻醉。結果兩組患者手術后的精神狀況檢查評分均低于手術前，實驗組高于對照組；實驗組術后4小時、8小時、1天和4天的術后認知功能障礙發(fā)生率均低于對照組；實驗組的術后血清神經元特異性烯醇化酶(NSE)、S100B、Aβ水平均低于對照組。結論腰■硬聯合麻醉對于老年創(chuàng)傷患者術后早期認知功能的損傷較小，可以用于老

2、年患者進行麻醉。關鍵詞：全身麻醉；腰■硬聯合麻醉；早期認知功能臨床上嚴重的創(chuàng)傷需要麻醉之后進行手術，對于老年患者，麻醉手術之后很多患者會出現不同程度的術后認知功能障礙。術后認知功能障礙的出現主要和高齡有關，因為高齡患者(尤其是70歲之后)的神經系統(tǒng)功能隨著年齡的增長出現減退⑴，認知障礙主要體現在精神狀態(tài)的異常以及出現焦慮不安等心理現象。因此，對于老年創(chuàng)傷患者選取合適的麻醉方法非常重要，近些年常用的麻醉方法有全身麻醉和腰■硬聯合麻醉⑵。我院木次的實驗就是探究不同麻醉方法對于老年創(chuàng)傷患者術后早期認知功能的影響，下面是具體的報道。1資料與方法1.1一般資料(1)對照組：50例患者，男26例，女24

3、例。年齡68^78歲，平均年齡(72.45±9.34)歲;(2)實驗組：50例患者，勢27例，女23例。年齡66^77歲，平均年齡(72.23±9.77)歲。對照組和實驗組兩組患者以上的性別比例、年齡等-?般資料沒有明顯的差異。1.2麻醉方法(1)對照組：麻醉方式為全身麻醉。？麻醉誘導采用的是3μg/kg的舒芬太尼?手術過程中維持麻醉采用的是順式阿曲庫錢；？手術后對患者進行靜脈自控鎮(zhèn)痛⑶；(2)實驗組：麻醉方式為單側腰■硬聯合麻醉。首先調整患者的體位，然后將0.5%布比卡因和2%利多卡因注入蛛網膜下腔，保持體位狀態(tài)10分鐘~20分鐘以穩(wěn)定麻醉效果。手術之后將

4、200mg的羅哌卡因及10mg的畢嗎啡和生理鹽水進行混合進行便膜外自控鎮(zhèn)痛。1.3統(tǒng)計學處理數據采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計和分析，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示。采用X2檢驗，差異顯著(具有統(tǒng)計學意義)(P<0?05)。2結果2.1對照組和實驗組患者的精神狀況檢查(MMSE)評分兩組患者均在手術前和手術后進行兩次MMSE評分，具體為：(1)對照組：手術前評分為28.67±5.22,手術后評分為22.59±4.36；(2)實驗組：手術前評分為28.29±5.21,手術后評分為26.58±4.

5、48。2.2術后認知功能障礙(POCD)發(fā)生率兩組患者均在手術后的4小時、8小時、1天和4天的吋候進行術后認知功能障礙測定，并且計算發(fā)生率，具體詳見表表1.術后認知功能障礙(POCD)發(fā)生率(n/%)3討論術后認知功能障礙是患者在經過手術之后神經系統(tǒng)的功能紊亂導致一系列精神方面的異常，臨床研究表明術后認知功能障礙的發(fā)生是由多種因素導致，比如高齡、心腦血管疾病以及長期飲酒等因素，其中高齡是最主要的原因。因為高齡患者的神經系統(tǒng)自我調控能力逐漸下降，在麻醉因素的刺激下，術后的神經系統(tǒng)容易發(fā)生異常［4］。近些年來，臨床上對于老年人的麻醉方式研究和討論較多，選擇合適的麻醉方法對于老年人十分重要。全身麻

6、醉是臨床上常常采用的麻醉方式，能夠有效阻斷痛覺的傳導，但是近些年的臨床研究表明，全身麻醉會對患者的中樞膽堿能系統(tǒng)造成不同程度的損傷,造成記憶蛋白的合成紊亂⑸，在老年人的神經系統(tǒng)體現的更加明顯。腰■硬聯合麻醉也是一種常用的麻醉方式，它的鎮(zhèn)痛方式是硬膜外自控鎮(zhèn)痛，和全身麻醉不同，因此導致腰■硬聯合麻醉能夠有效降低術后認知功能障礙的發(fā)生率。血清神經元特異性烯醇化酶(NSE)、S100B、Aβ均是腦損傷的標記物，根據其手術前后含量的變化，可以看出老年人更適合采用腰■硬聯合麻醉的麻醉方式，手術4天之后逐漸恢復腦神經功能的正常狀態(tài)。在我院的本次實驗中，通過兩組對照實驗進行對于全身麻醉和腰■硬聯

7、合麻醉的對比。對于手術前后的精神狀況檢查評分,對照組在手術后的評分降低明顯；對于術后認知功能障礙發(fā)生率的比較，采用腰■硬聯合麻醉一組的發(fā)生率較低，此外，對于血清神經元特異性烯醇化酶(NSE)、S100B、Aβ的變化，對照組明顯高于實驗組，說明對照組患者的早期認知功能損傷較嚴重。綜上所述，對于老年創(chuàng)傷患者采用腰■硬聯合麻醉可以有效降低術后認知功能障礙的發(fā)生率，可以在臨床上廣泛推廣。參考文獻：［1］張春