不同麻醉方法老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響研究

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1、不同麻醉方法老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響研究李金蘭浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院310000摘要：目的探究不同麻醉方法對(duì)于老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。方法將我院收治的100例老年創(chuàng)傷患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組的麻醉方式為全身麻醉，實(shí)驗(yàn)組的麻醉方式為單側(cè)腰■硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果兩組患者手術(shù)后的精神狀況檢查評(píng)分均低于手術(shù)前，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后4小時(shí)、8小時(shí)、1天和4天的術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率均低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、S100B、Aβ水平均低于對(duì)照組。結(jié)論腰■硬聯(lián)合麻醉對(duì)于老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的損傷較小，可以用于老

2、年患者進(jìn)行麻醉。關(guān)鍵詞：全身麻醉；腰■硬聯(lián)合麻醉；早期認(rèn)知功能臨床上嚴(yán)重的創(chuàng)傷需要麻醉之后進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于老年患者，麻醉手術(shù)之后很多患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的術(shù)后認(rèn)知功能障礙。術(shù)后認(rèn)知功能障礙的出現(xiàn)主要和高齡有關(guān)，因?yàn)楦啐g患者(尤其是70歲之后)的神經(jīng)系統(tǒng)功能隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)減退⑴，認(rèn)知障礙主要體現(xiàn)在精神狀態(tài)的異常以及出現(xiàn)焦慮不安等心理現(xiàn)象。因此，對(duì)于老年創(chuàng)傷患者選取合適的麻醉方法非常重要，近些年常用的麻醉方法有全身麻醉和腰■硬聯(lián)合麻醉⑵。我院木次的實(shí)驗(yàn)就是探究不同麻醉方法對(duì)于老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響，下面是具體的報(bào)道。1資料與方法1.1一般資料(1)對(duì)照組：50例患者，男26例，女24

3、例。年齡68^78歲，平均年齡(72.45±9.34)歲;(2)實(shí)驗(yàn)組：50例患者，勢(shì)27例，女23例。年齡66^77歲，平均年齡(72.23±9.77)歲。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組患者以上的性別比例、年齡等-?般資料沒(méi)有明顯的差異。1.2麻醉方法(1)對(duì)照組：麻醉方式為全身麻醉。？麻醉誘導(dǎo)采用的是3μg/kg的舒芬太尼?手術(shù)過(guò)程中維持麻醉采用的是順式阿曲庫(kù)錢；？手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛⑶；(2)實(shí)驗(yàn)組：麻醉方式為單側(cè)腰■硬聯(lián)合麻醉。首先調(diào)整患者的體位，然后將0.5%布比卡因和2%利多卡因注入蛛網(wǎng)膜下腔，保持體位狀態(tài)10分鐘~20分鐘以穩(wěn)定麻醉效果。手術(shù)之后將

4、200mg的羅哌卡因及10mg的畢嗎啡和生理鹽水進(jìn)行混合進(jìn)行便膜外自控鎮(zhèn)痛。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。采用X2檢驗(yàn)，差異顯著(具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)(P<0?05)。2結(jié)果2.1對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的精神狀況檢查(MMSE)評(píng)分兩組患者均在手術(shù)前和手術(shù)后進(jìn)行兩次MMSE評(píng)分，具體為：(1)對(duì)照組：手術(shù)前評(píng)分為28.67±5.22,手術(shù)后評(píng)分為22.59±4.36；(2)實(shí)驗(yàn)組：手術(shù)前評(píng)分為28.29±5.21,手術(shù)后評(píng)分為26.58±4.

5、48。2.2術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)發(fā)生率兩組患者均在手術(shù)后的4小時(shí)、8小時(shí)、1天和4天的吋候進(jìn)行術(shù)后認(rèn)知功能障礙測(cè)定，并且計(jì)算發(fā)生率，具體詳見(jiàn)表表1.術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)發(fā)生率(n/%)3討論術(shù)后認(rèn)知功能障礙是患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)之后神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂導(dǎo)致一系列精神方面的異常，臨床研究表明術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生是由多種因素導(dǎo)致，比如高齡、心腦血管疾病以及長(zhǎng)期飲酒等因素，其中高齡是最主要的原因。因?yàn)楦啐g患者的神經(jīng)系統(tǒng)自我調(diào)控能力逐漸下降，在麻醉因素的刺激下，術(shù)后的神經(jīng)系統(tǒng)容易發(fā)生異常［4］。近些年來(lái)，臨床上對(duì)于老年人的麻醉方式研究和討論較多，選擇合適的麻醉方法對(duì)于老年人十分重要。全身麻

6、醉是臨床上常常采用的麻醉方式，能夠有效阻斷痛覺(jué)的傳導(dǎo)，但是近些年的臨床研究表明，全身麻醉會(huì)對(duì)患者的中樞膽堿能系統(tǒng)造成不同程度的損傷,造成記憶蛋白的合成紊亂⑸，在老年人的神經(jīng)系統(tǒng)體現(xiàn)的更加明顯。腰■硬聯(lián)合麻醉也是一種常用的麻醉方式，它的鎮(zhèn)痛方式是硬膜外自控鎮(zhèn)痛，和全身麻醉不同，因此導(dǎo)致腰■硬聯(lián)合麻醉能夠有效降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、S100B、Aβ均是腦損傷的標(biāo)記物，根據(jù)其手術(shù)前后含量的變化，可以看出老年人更適合采用腰■硬聯(lián)合麻醉的麻醉方式，手術(shù)4天之后逐漸恢復(fù)腦神經(jīng)功能的正常狀態(tài)。在我院的本次實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)兩組對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行對(duì)于全身麻醉和腰■硬聯(lián)

7、合麻醉的對(duì)比。對(duì)于手術(shù)前后的精神狀況檢查評(píng)分,對(duì)照組在手術(shù)后的評(píng)分降低明顯；對(duì)于術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率的比較，采用腰■硬聯(lián)合麻醉一組的發(fā)生率較低，此外，對(duì)于血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、S100B、Aβ的變化，對(duì)照組明顯高于實(shí)驗(yàn)組，說(shuō)明對(duì)照組患者的早期認(rèn)知功能損傷較嚴(yán)重。綜上所述，對(duì)于老年創(chuàng)傷患者采用腰■硬聯(lián)合麻醉可以有效降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，可以在臨床上廣泛推廣。參考文獻(xiàn)：［1］張春