支氣管擴(kuò)張合并哮喘患者30例臨床觀察研究

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1、支氣管擴(kuò)張合并哮喘患者30例臨床觀察研究【】本文通過對支擴(kuò)合并哮喘、單純支擴(kuò)及單純哮喘患者各30例的研究，探討支擴(kuò)合并哮喘患者疾病特點(diǎn)，以期提高臨床醫(yī)生對支擴(kuò)合并哮喘疾病的認(rèn)識(shí)?！　　娟P(guān)鍵詞】支氣管擴(kuò)張；支氣管哮喘　　支氣管擴(kuò)張和支氣管哮喘是臨床中兩種常見的呼吸系統(tǒng)疾病[1],而支擴(kuò)合并哮喘是呼吸道疾病中的一個(gè)較為特殊的類型,相對其它呼吸系統(tǒng)疾病而言，此類疾病國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)不多，但此類疾病的確存在，故對我院近年收治的確診為支擴(kuò)合并哮喘的患者及單純支氣管哮喘患者、單純支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行比較，并對其三組的臨床特點(diǎn)做出分析。　　1對象與方法　　納入支氣管擴(kuò)張合并哮喘患者30例，均來自我院呼吸科門診及住

2、院患者，年齡34~72歲，同時(shí)按1:1配對研究，選擇30例單純哮喘患者及30例單純支氣管擴(kuò)張患者，哮喘診斷均符合GIAN2008年方案及中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)2007年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；支擴(kuò)的診斷主要依據(jù)胸部CT或高分辨率CT（HRCT）征象[3]，對所有患者進(jìn)行問卷調(diào)查，同時(shí)查血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)及IgE。　　2結(jié)果　　表1三組一般臨床資料　　表2三組病史比較　　表3血清IgE、嗜酸性粒細(xì)胞檢測結(jié)果比較　　問卷調(diào)查結(jié)果回示：對支擴(kuò)合并哮喘患者、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張三組患者進(jìn)行相關(guān)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：個(gè)人過敏史、家族遺傳史、季節(jié)性發(fā)病、血清中嗜酸性粒細(xì)胞升高、血IgE水平三組中，哮喘組患者相對較為明顯，

3、這與哮喘這種過敏性疾病關(guān)系密不可分，在吸煙史方面，三組無明顯差異，在合并結(jié)核方面，發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張組略高于其它組，說明支氣管擴(kuò)張合并結(jié)核的情況存在，有一定聯(lián)系。　　　　3討論　　支擴(kuò)合并哮喘這曾在變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病的診斷及治療中明確涉及到，但在臨床中，有相當(dāng)一部分支擴(kuò)合并哮喘患者并不是這類疾病[4]。本組資料顯示,支擴(kuò)合并哮喘者多數(shù)是支氣管擴(kuò)張癥狀發(fā)生在先(18/30)，人們常將其后合并的哮喘認(rèn)為是支氣管擴(kuò)張合并肺感染,長期肺感染，氣道阻塞，氣流受限，導(dǎo)致氣道重塑，出現(xiàn)喘息癥狀，同時(shí)哮喘發(fā)作又使氣道狹窄阻礙了痰液的引流，痰液不易咳出，長期局部聚集，造成局部感染，使支氣管擴(kuò)張的癥狀明顯加重，

4、二者相互影響，導(dǎo)致感染不易控制，同時(shí)哮喘的癥狀亦難以控制。對于另一部份，以哮喘為首發(fā)癥狀的患者(12/30)，常常忽視哮喘方面的治療,未能及時(shí)的按照規(guī)范分級治療，或者未能充分治療，只滿足于急性發(fā)作期的治療，而忽略了哮喘作為一種慢性疾病，需要長期用藥控制的方面，故而感染后，氣道狹窄使痰液引流不暢,加重支氣管擴(kuò)張，使抗生素難以奏效，臨床癥狀明顯加重，不易控制。因此對疑為支擴(kuò)合并哮喘的患者,早期的診斷由為重要，包括肺功能測定、支氣管激發(fā)或者舒張實(shí)驗(yàn)、目前的NO測定也可以作為一項(xiàng)輔助檢查指標(biāo)。在治療方面，除合理足量的選用抗生素外亦應(yīng)該按照支氣管哮喘治療方案，規(guī)范的進(jìn)行相關(guān)治療，及其后的序貫治療。這不僅

5、能使哮喘癥狀得到迅速緩解,同時(shí)能有效的改善支擴(kuò)患者的肺功能，使其出現(xiàn)可逆性的改變。目前許多臨床醫(yī)生對于糖皮質(zhì)激素在這方面的應(yīng)用仍然有質(zhì)疑，許多大型的臨床研究已經(jīng)表明，糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥細(xì)胞在氣道內(nèi)的聚集和分泌，有利于減輕支擴(kuò)患者的癥狀。目前關(guān)于支擴(kuò)與哮喘互相影響的機(jī)制還在進(jìn)一步研究中，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，二者相互作用可能為：支擴(kuò)患者擴(kuò)張的支氣管為細(xì)菌生長繁殖創(chuàng)造了合適的溫床，增加了氣道的不穩(wěn)定性，氣道炎性細(xì)更多的分泌炎性介質(zhì)，增加了哮喘發(fā)作的可能性，另一方面，哮喘患者氣道纖毛功能被損害，故清除能力下降，加之氣道阻塞，使患者容易發(fā)生感染的幾率增加，二者相互影響，故臨床控制較難，治療周期較長，還需要

6、深入研究。