支氣管擴(kuò)張合并哮喘36例臨床治療研究

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1、支氣管擴(kuò)張合并哮喘36例臨床治療研究［摘要］目的觀察我院收治的36例支氣管擴(kuò)張合并哮喘患者的臨床治療效果，并分析其治療方案。方法選取我院2010年3月?2013年2月收治的支氣管擴(kuò)張并哮喘患者36例，對其使用抗菌、化痰等藥物進(jìn)行常規(guī)治療，同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素靜脈注射與霧化吸入聯(lián)合應(yīng)用，輔助以無創(chuàng)正壓通氣及纖維支氣管鏡下吸痰等物理治療，觀察其臨床治療效果。結(jié)果所有入組患者在治療后臨床癥狀及體征均有明顯的緩解，痰涂片實(shí)驗(yàn)室檢查及肺功能檢測各項(xiàng)指標(biāo)水平均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P1資料與方法1.1一般資料選取我院2010年3月?2013年2月收治的支氣管擴(kuò)張并哮喘患者36例，其中男19例

2、，女17例，年齡26?63歲，平均年齡（45.8±8.1）歲，病程時(shí)間4?12年。所有患者具有長期咳嗽、有濃痰等典型的支氣管擴(kuò)張臨床癥狀及體征，患者痰液靜置分層（下層見膿性物、中層見黏液、上層見泡沫）；臨床檢查肺部可聞及干、濕令音；影像學(xué)檢查可見支氣管管腔擴(kuò)大、管壁增厚（CT檢查），同時(shí)遠(yuǎn)端支氣管呈現(xiàn)囊狀或柱狀擴(kuò)張（支氣管造影）；同時(shí)伴隨明顯的哮喘臨床表現(xiàn)，可出現(xiàn)彌漫性的散在呼氣喘鳴音，并多有家族性或個(gè)人的既往過敏史。排除已經(jīng)診斷出的其他呼吸道疾病、心肺聯(lián)合疾病患者，合并有嚴(yán)重的心肌疾病或肝、腎等主要器官功能障礙患者，伴發(fā)其他嚴(yán)重的慢性基礎(chǔ)疾病或急性感染患者，以及妊娠期、哺乳期婦女［3

3、-6］。本次實(shí)驗(yàn)前所有患者均充分了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與，并已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。1.2方法所有患者經(jīng)確診入組后使用抗菌藥物、化痰藥物及表1患者治療前后臨床癥狀、體征情況對比（）組別n咳嗽咳痰咳血?dú)獯侔l(fā)熱總分治療前363.27±0.37#3.42±0.41#1.31±0.28#3.96±0.43#1.00±0.11#12.58±3.15#治療后361.08±0.161.10±0.230.28±0.102.17±0.350.004.65±0.82t7.2699.8468.7115.47317.25412.817P0.0150.0090.0110.0360.0020.004注

4、：通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析患者治療前后臨床癥狀、體征情況，即20次；咳痰，按每日咳痰容積積分，0分、無痰，1分、20mL；咳血，按每日咳血容積積分，0分、無痰，1分、20mL；氣促，按每分鐘呼吸頻率積分，1分、14?18次，2分、19?20次，3分、21?25次，4分、＞25次；發(fā)熱，按患者體溫積分，0分、無發(fā)熱，1分、有發(fā)熱但臨床上對這兩種疾病雖然都有其相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但當(dāng)支氣管擴(kuò)張合并哮喘時(shí)常會被誤診或忽視哮喘的病情，因?yàn)橄谂R床上可出現(xiàn)多種表現(xiàn)，且復(fù)雜而不典型，而支氣管擴(kuò)張的臨床癥狀及體征通常較為明顯，如出現(xiàn)咳嗽、喘息等哮喘癥狀常被誤作為支氣管擴(kuò)張所致的肺部感染引發(fā)癥狀，因此在臨床上對該

5、病需要仔細(xì)觀察、加強(qiáng)鑒別，以免發(fā)生誤診而延誤病情［10］。32受體激動劑可以通過影響腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)而使鈣離子泵激活，以增加鈣離子外流，減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子儲量，可直接作用于終末支氣管及小氣道的平滑肌，使其舒張進(jìn)而解除痙攣、擴(kuò)張小氣道，促進(jìn)痰液的排出。糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的局部抗炎能力，可以阻止、降低過敏介質(zhì)的釋放及其功能，對過敏原進(jìn)行抑制，同時(shí)可以收縮微小血管，以減少炎性滲出及水腫，使毛細(xì)血管擴(kuò)張對炎癥細(xì)胞形成抑制，避免其向炎癥的部位移動。部分學(xué)者認(rèn)為使用糖皮質(zhì)激素可以導(dǎo)致局部的感染出現(xiàn)擴(kuò)張，但有相關(guān)研究表明，地塞米松在對白細(xì)胞凋亡產(chǎn)生作用時(shí)，縮短嗜酸性粒細(xì)胞的凋亡時(shí)間，同時(shí)延長T細(xì)胞的凋亡

6、時(shí)間，而引發(fā)哮喘、維持氣道炎癥的主要效應(yīng)細(xì)胞是嗜酸性粒細(xì)胞，因此糖皮質(zhì)激素有利于氣道及肺部的抗損傷機(jī)制。支氣管擴(kuò)張患者的營養(yǎng)情況通常較差，全身使用抗生素雖然對機(jī)體的抵抗能力有所促進(jìn)，但在病灶局部無法迗到有效濃度，使得肺部感染無法得到快速有效的控制，同時(shí)氣道分泌物的長期滯留也對抗生素等藥物藥效的發(fā)揮產(chǎn)生不利影響。這就需要盡快對氣道的分泌物予以清除，維持呼吸道的暢通，增加通氣量并提高抗生素應(yīng)用效率及局部效果。在治療方式的選擇上，霧化吸入的應(yīng)用極大的提高了藥物的利用效率及針對性，這種給藥途徑可以將濃度較高的藥物快速而直接的送至靶器官，使病灶局部維持較高的藥物濃度，起效迅速且效果較好，同時(shí)顯著

7、降低了其他器官、組織內(nèi)藥物濃度，有效的減少了藥物對機(jī)體其他部位的傷害及不良反應(yīng)。而物理治療措施的輔助性應(yīng)用也對緩解臨床癥狀具有顯著的促進(jìn)作用，無創(chuàng)正壓通氣輔助呼吸機(jī)的應(yīng)用可以有效增大患者通氣量，而纖維支氣管鏡下吸痰能夠幫助患者有效排痰，使得藥物藥效得以充分的發(fā)揮，臨床治療效果更為顯著。本研究結(jié)果表明，所有入組患者在治療后臨床癥狀及體征均有明顯的緩解，痰液涂片實(shí)驗(yàn)室檢查中EOS從(8.49±1.38)%減少到(3.52±2.18)%，肺功能檢測各