纖溶酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死56例

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1、纖溶酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死56例王緒飛中景文(中國水利水電第十三工程醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科253009)【摘要】目的:觀察纖溶酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效。方法:將56例腦梗死隨機(jī)分成兩組：觀察組28例，給予纖溶酶及依達(dá)拉奉靜脈滴注;對照組28例,靜脈滴注丹參注射液及胞二磷膽堿。結(jié)果:觀察組總有效率82.1%,對照組總有效率67.9%,觀察組明顯高于對照組(p<0.05)o結(jié)論:纖溶酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死是較為安全有效的治療方法?！局袌D分類號】R969【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2014)11-0134-02急性腦梗死是當(dāng)前世界上

2、三大主要死亡疾病之一，是常見病，多發(fā)病，它具有發(fā)病率高，致殘率高，死亡率高，復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多，“四高一多”的特點(diǎn)。嚴(yán)重危害人民健康，威脅生命，影響勞動力，給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療藥物眾多，但尚缺乏特別有效的治療手段。目前內(nèi)科主要治療手段是早期溶栓及腦保護(hù)，而早期溶栓因受時間窗等諸多因素的限制，使腦保護(hù)漸被重視。纖溶酶和依達(dá)拉奉均是治療急性腦梗死的有效藥物，但作用機(jī)制不同，為此我們聯(lián)合兩藥治療急性腦梗死28例，取得了較好的療效。1資料與方法1.1一般資料選擇我科住院急性腦梗死患者56例，發(fā)病72小時以內(nèi)，隨機(jī)分成觀察組和對照組。觀察組28例，男1

3、5例，女13例，年齡42—75歲，治療前的ESS評分52.78±13.20分；對照組男17例，女11例，年齡47—72歲,治療前的ESS評分51.65±14.34分。兩組資料比較統(tǒng)計學(xué)處理沒有明顯差異(P>；0.05)具有可比性。所有病例選擇臨床診斷符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)證實(shí)，排除腦出血及伴嚴(yán)重臟器功能障礙和嚴(yán)重并發(fā)癥者。1.2治療方法對照組給予丹參注射液20ml加入葡萄糖注射液中靜滴，胞二磷膽堿0.75加入生理鹽水中靜滴，每天1次，治療14天。觀察組纖溶酶首次使用100u,以后每次使用200u加入生理鹽

4、水中，每天1次，治療14天，治療期間密切觀察有無腦出血和皮膚、齒齦、尿道、腸道等全身各處出血跡象，冇出血或血纖維蛋白原濃度低于0.8G/L則停止使用。依達(dá)拉奉30mg加入生理鹽水100ml靜脈滴注每天2次，治療療程為14天，根據(jù)病情酌情加用降壓、降糖、降脂及脫水等處理。2療效判斷根據(jù)第四屆全國腦血管病會議制定的標(biāo)準(zhǔn)分別對用藥前及用藥后7天、14天進(jìn)行ESS評分，對兩組神經(jīng)功能缺損評分，總冇效率進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。3結(jié)果3.1臨床療效評定觀察組28例，治愈4例，顯效11例，有效8例，無效5例，總有效率82.1%。對照組28例，治愈3例，顯效9例，冇效7例，無效9例，總有效率

5、67.9%。兩組療效比較，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)治療中，兩組均無明顯不良反應(yīng)。3.2神經(jīng)功能缺失評分，見下表。4討論腦梗死急性期治療的關(guān)鍵是防止缺血后腦組織所致的壞死，改善腦祌經(jīng)功能缺損的癥狀，也就是所謂的挽救完全性缺血灶周圍可逆的血流低下部位(即缺血半暗帶)。缺血半暗帶仍存在側(cè)枝循環(huán)，可獲得部分血液供應(yīng)，尚有大量可存活的神經(jīng)元，如果血流迅速恢復(fù)使腦代謝改善，損傷仍然可逆，神經(jīng)細(xì)胞可存活并恢復(fù)功能。而缺血半暗帶是腦梗死急性期自由基最容易產(chǎn)生的區(qū)域，而壞死區(qū)由于完全性缺血導(dǎo)致細(xì)胞死亡，腦損傷后奮大量自由基生成。自由基是引起腦水腫的重要原因之一，而腦水腫又是繼

6、發(fā)性腦損傷的重要因素。顯然，去除自由基即可起到保護(hù)大腦的作用。0前腦梗死治療中溶栓治療是一種有效的治療方法，近年來采用rt-PA和尿激酶溶栓取得較好的療效，但溶栓治療冇諸多禁忌癥，絕人多數(shù)在入院吋已超過其最佳溶栓吋間，并且溶栓后并發(fā)癥多，主要奮繼發(fā)出血，再灌注損傷及血管再閉塞等。纖溶酶是一種蝮蛇蛇毒中提取的產(chǎn)物，它可以直接作用于纖維蛋白使血栓溶解，阻止血栓進(jìn)一步形成，對纖維蛋白有較高的親和力，底物較為專一，不會引起過度纖溶，另外纖溶酶還有神經(jīng)因子樣作用，修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞［1】，并可以降低纖維蛋白原的水平，促進(jìn)毛細(xì)血管增生，改善微循環(huán)。依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的羥自由基清除

7、劑，它在減緩腦水腫惡化、減輕祌經(jīng)功能障礙方面冇重要作用。依達(dá)拉奉可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞免受損傷，對羥基導(dǎo)致的亞汕酸過氧化和腦勻漿的脂質(zhì)過氧化均有較好的抑制作用［2】。在缺血/缺血再灌注后靜脈給予依達(dá)拉奉，可阻止腦水腫和腦梗塞的進(jìn)展，緩解患者所伴冇的神經(jīng)癥狀，抑制遲發(fā)型神經(jīng)元死亡［3］。針對纖溶酶和依達(dá)拉奉不同的作用機(jī)制，且均作用于急性腦梗死治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，我們聯(lián)合兩藥后顯示與常規(guī)治療相比其總冇效率明顯高于常規(guī)治療組，且無明顯毒副作用。經(jīng)觀察顯示，纖溶酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死具奮安全高效的特點(diǎn)，因?yàn)樽杂苫a(chǎn)生在早期，故早期足量應(yīng)用可能