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《急性冠脈綜合征急診內(nèi)科診斷與治療體會張清華》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、急性冠脈綜合征急診內(nèi)科診斷與治療體會張清華文登區(qū)澤庫鎮(zhèn)衛(wèi)生院山東省威海市264404摘要：目的探討急性冠脈綜合征(ACS)內(nèi)科診斷要點，總結(jié)急診治療方法。方法選擇我院于2013年11月至2014年12月期間急診收治的42例急性冠脈綜合征患者作為研究對象，收集患者臨床資料，分析急診治療中的診斷要點，總結(jié)有效的治療方法。結(jié)果木組患者全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白各血液流變學(xué)指標(biāo)，治療前后比較，差異均顯著p<0.05。木組患者均未出現(xiàn)死亡，治療好轉(zhuǎn)后出院。結(jié)論疑似ACS患者入院后，應(yīng)根據(jù)其臨床表現(xiàn)、心電圖、實驗室檢查及其他輔助檢查手段盡快確診，并盡快給
2、予對癥治療，以改善患者預(yù)后。關(guān)鍵詞：急性冠脈綜合征；急診；內(nèi)科診斷；治療體會急性冠脈綜合征屬于一種危重的心血管疾病，病程進展較快，病死率較高。急性冠脈綜合征是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂引發(fā)的缺血性心肌疾病,部分患者伴有血管痙攣、血栓形成等情況，因而更加重了心肌缺血程度。由于急性冠脈綜合征發(fā)病較急，早期診斷治療對于挽救患者生命、拯救瀕死心肌其有重要作用。木次研究中，選擇我院于2013年11月至2014年12月期間急診收治的42例急性冠脈綜合征患者作為研究對象，針對急性冠脈綜合征的急診內(nèi)科診斷和治療進行了研究，現(xiàn)將相關(guān)研究內(nèi)容總結(jié)如下。1資料與方
3、法1.1一般資料選擇我院于2013年11月至2014年12月期間急診收治的42例急性冠脈綜合征患者作為研宄對象。木組患者入院時，胸骨后疼痛，壓榨感、緊縮感較為明顯，經(jīng)實驗室、心電圖等檢查確診為急性冠脈綜合征。木組患者中，男性26例，女性16例，合并高血壓者19例，冠心病史者20例、合并糖尿病者17例，臨床分型：不穩(wěn)定型心絞痛者18例、S—T段抬高性心肌梗死17例、非S一T段抬高性心肌梗死7例。1.2急診內(nèi)科診斷1.2.1臨床表現(xiàn)本次研究中，40例患者出現(xiàn)了典型的急性冠脈綜合征表現(xiàn)：胸骨后疼痛，胸部壓榨感、緊縮感及壓迫感等，己經(jīng)含服硝酸甘汕而不能
4、緩解，并伴奮全身大量冷汗及精神癥狀（焦躁不安等），高度懷疑為ACS,后確診。本組患者中，6例繼往心絞痛史患者早期表現(xiàn)為心絞痛加重，持續(xù)吋間〉30min，含服硝酸甘汕無法緩解，且3例患者出現(xiàn)消化道刺激癥狀。1.2.2心電圖檢查本組患者均在入院后判斷疑似ACS,迅速行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查?；颊咝碾妶D表現(xiàn)：第一，ST段抬高，弓背面向壞死區(qū)域?qū)?lián)；第二，病理性Q波寬II深；第三，T波倒置，面向壞死區(qū)域?qū)?lián)。1.2.3血心肌壞死標(biāo)記物高度懷疑ACS患者行血清心肌壞死標(biāo)記物的測定。血心肌壞死標(biāo)記物結(jié)果需要排除骨骼肌創(chuàng)傷、心肌炎、肺動脈栓塞、糖尿病血等疾病干擾
5、。肌紅蛋白、肌鈣蛋白和肌酸激酶一MB是診斷心肌壞死的標(biāo)記物，可根據(jù)指標(biāo)變化，判斷患者的心肌壞死情況。1.3急診治療方法疑似ACS患者院前急救中給予3個劑量硝酸甘汕舌下含服，復(fù)發(fā)性缺血患者給予硝酸鹽靜滴。低血壓患者、右心室受累、極度心動過速及心動過緩者，禁用硝酸甘油。血氧飽和度<90%和肺功能不穩(wěn)定者應(yīng)盡快給氧。應(yīng)對患者焦躁不安的情緒狀態(tài)進行安撫，使其配合治療，并奮利于減輕交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，減少心肌耗氧?；颊呷朐汉?，確診為ACS，立即開始抗血小板治療，阿司匹林片160?325mg咀嚼吞咽，疑似ACS者給予非腸溶阿司匹林。心絞痛持續(xù)無法緩解
6、者，可適當(dāng)使用嗎啡。本組患者發(fā)病12h內(nèi)，且無禁忌癥者，開始溶栓治療。急診治療期間，需要嚴(yán)密觀察患者生命體征，及吋處理異常情況。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05認為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果本組患者全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白各血液流變學(xué)指標(biāo)，治療前后比較，差異均顯著p<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。本組患者均未出現(xiàn)死亡，治療好轉(zhuǎn)后出院。3討論本次研究中，42例急性冠脈綜合征患者經(jīng)過本院急診迅速診斷和搶救，治療效果較為理想，患者全血粘度、血漿粘度等血液流變學(xué)指
7、標(biāo)改善明顯，可知急性冠脈綜合征癥狀改善效果較好。當(dāng)前，急性冠脈綜合征的臨床診斷方法較多，但是心電圖仍是主要的診斷手段,應(yīng)注意STEMKS—T段抬高性心肌梗死），初始心電圖可表現(xiàn)為正?；蚺R界改變，應(yīng)在患者癥狀明顯吋，再次行心電圖檢查，比對奮癥狀和無癥狀吋間段心電圖的ST-T波變化，確定是否發(fā)生STEMI。同吋，本次研究建議，應(yīng)對疑似ACS患者及吋給予，國外研宄表明，ACS患者發(fā)病6h內(nèi)有效給氧，可有效改善心肌梗死癥狀，但對最終治療效果影響不大，但是可明顯改善明顯肺部充血者缺氧癥狀，其預(yù)后影響較大。此外，應(yīng)及吋給予急性心肌梗死者再灌注治療，且溶栓治
8、療可作為首選擇治療模式。當(dāng)前，國內(nèi)相關(guān)文獻對ACS患者溶栓治療的吋機選擇存在一定的爭議，部分學(xué)者認為患者入院后30min內(nèi)是溶栓治療的換金吋間，但是考
