α-酮酸聯(lián)合低蛋白飲食對腹膜透析患者血管鈣化的治療作用研究進展

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1、a-酮酸聯(lián)合低蛋白飲食對腹膜透析患者血管鈣化的治療作用研宄進展馬曉玲三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院宜昌市屮心人民醫(yī)院湖北宜昌443003【摘要】α-酮酸是一種復(fù)合氨基酸,在蛋G的合成過程屮可利用鉍素,降低尿素氮水平。而且α-酮酸通過轉(zhuǎn)氨基或氨基化的作用,聯(lián)合低蛋白飲食可延緩腎功能惡化,對慢性腎功能衰竭患者的營養(yǎng)狀況有顯著的改善,并能有效抑制患者的繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進及腎性骨病。本文總結(jié)丫α-酮酸對腹膜透析患者血管鈣化的影響?!娟P(guān)鍵詞】α-酮酸;低蛋白飲食;腹膜透析;營養(yǎng);血管鈣化【屮圖分類號】R45【文獻標識碼】B【文章編號】1674-

2、8999(2015)9-0624-01終末期腎病,即尿毒癥是一種以代謝產(chǎn)物和毒物潴留、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂及N分泌失調(diào)為特征的臨床綜合征,是一種不可逆轉(zhuǎn)的疾病。當前治療終末期腎病的主要方法包括有血液透析、腹膜透析及腎移植[1]。腹膜透析是治療終末期腎病的一種非常有效的手段,但持續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)仍不能很好糾正終末期腎病患考的鈣磷代謝紊亂及甲狀旁腺功能亢進等問題。伴隨著腹膜透析的發(fā)展,鈣磷代謝紊亂導(dǎo)致的血管鈣化及異位鈣化等問題口趨嚴重。有研究顯示,高磷血癥和鈣磷乘積堉高是心臟瓣膜鈣化和轉(zhuǎn)移性鈣化的重要危險因素,進而導(dǎo)致心律失常和心力衰竭,是腹透患者最終導(dǎo)致死亡的主要原

3、因。A前臨床采用活性維生素D3及碳酸鈣、醋酸鈣門服治療鈣磷代謝紊亂取得Y—定的療效。除丫藥物治療之外,飲食療法也逐漸受到國內(nèi)外專家的重視,低蛋內(nèi)飲食配伍α-酮酸對延緩鉍毒癥腹膜透析患蕎殘余腎功能的影響國內(nèi)外已有共識。1血管鈣化的病理生理改變血管鈣化,是指鈣磷在血管壁的異常沉積,主要表現(xiàn)為血管壁順應(yīng)性降低,僵硬性增加。研究表明:多種成骨和破骨細胞標記物如I、III、IV型膠原、堿性磷酸酶、骨鈣素、骨形態(tài)發(fā)生蛋白2、4、7和NF-κB受體活化因子及其配體系統(tǒng)、骨連素、基質(zhì)Gia蛋白、軟骨寡聚基質(zhì)蛋白等參與血管鈣化的發(fā)生發(fā)展[2]2鈣磷代謝紊亂、繼發(fā)性甲狀旁腺

4、功能亢進與血管鈣化慢性腎功能衰竭致終末期后,維生素D3在腎臟的lα羥化不足,使其不能形成活性形式,最終導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥,高磷血癥、高鈣血癥、高維生素D3及鈣磷乘積異常都能促進血管平滑肌細胞鈉依賴磷共轉(zhuǎn)運子的活性,使磷進入細胞,從而激活成骨基因的表達,誘發(fā)凋亡過程,使其形成凋亡小體和基質(zhì)囊泡,導(dǎo)致血管發(fā)生鈣化[3】。3低蛋白飲食加α酮酸對血管鈣化的治療作用目前臨床采用活性維生素D3及碳酸鈣、醋酸鈣口服治療鈣磷代謝紊亂取得了一定的療效。除了藥物治療之外,飲食療法也逐漸受到國內(nèi)外專家的重視。國內(nèi)外許多學(xué)者認為:低蛋白飲食(LPD)可減

5、慢慢性腎功能衰竭的進展的速度[4]。低蛋白飲食可減少患者體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積引起的各種尿毒癥癥狀,從而減輕腎臟負擔,降低腎小球的高灌注、高濾過而保護腎功能,低蛋白飲食還奮利于身體更好地吸收利用。另有一些研究表明,單純低蛋白飲食不導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良,但使患者出現(xiàn)氨基酸不足問題。a-KA是一種復(fù)合氨基酸,在蛋白的合成過程中可利用尿素,降低尿素氮水平。而Jia-KA通過轉(zhuǎn)氨基或氨基化的作用,使其在治療慢性腎功能衰竭時有如下優(yōu)點:a、降血磷及甲狀旁腺素(PTH)、升高血鈣作用;b、省氮作用:利用血中廢氮,轉(zhuǎn)化成必需氨基酸,降低血尿素氮及肌酐水平;c、必須氨基酸可使腎小球高過濾;d、可使

6、磷和低硫氨基酸攝入減少,使代謝性酸中毒得到改善;低蛋白飲食配伍α-酮酸對延緩尿毒癥腹膜透析患者殘余腎功能的影響國內(nèi)外己有共識。王力寧等[12]認為:α-酮酸聯(lián)合低蛋白飲食可延緩腎功能惡化,對慢性腎功能衰竭患者的營養(yǎng)狀況冇顯著的改善,并能冇效抑制患者的繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進及腎性骨病。α-酮酸聯(lián)合低蛋白飲食使必需氨基酸的攝入增加,蛋白飲食的攝入減少,這樣使腎臟超負荷的狀態(tài)得到緩解,減緩了腎功能衰竭的發(fā)展。對于尿毒癥患者來說,低蛋白飲食可降低腎臟負擔、保護腎臟功能,但是長期低蛋白飲食會造成患者營養(yǎng)不良的發(fā)生。所以,在低蛋白飲食的同吋聯(lián)合&alph

7、a;-酮酸U服,可增加患者必須氨基酸的攝入,使患者的營養(yǎng)狀況得到明顯的改善。有學(xué)者認為,低蛋白飲食配伍α-酮酸可以解決低蛋白飲食存在的必需氨基酸不足的問題,比單純低蛋白飲食具奮更大的優(yōu)越性,它可使慢性腎功能衰竭患者機體內(nèi)非必需氨基酸和必需氨基酸的比例得到很好的改善,使體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成增加,改善營養(yǎng)狀況。α-酮酸聯(lián)合低蛋白飲食對延緩尿毒癥腹膜透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(secondhyperparathyroidism,SHPT)的影響網(wǎng)內(nèi)外也脊共識,高甲狀勞腺素造

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