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《泌尿外科疾病使用腹膜后腹腔鏡治療的研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、泌尿外科疾病使用腹膜后腹腔鏡治療的研究秦軍山東省沂南縣人民醫(yī)院276300【摘要】目的探討腹膜后腹腔鏡在治療腎上腺、腎臟及輸尿管疾病中的臨床效果。方法釆用腹膜后間隙小切口建立手術(shù)空間和通道的方法，對(duì)175例腎上腺疾病、腎臟良性腫瘤、腎囊性疾病、輸尿管上段結(jié)石及腎盂輸尿管畸形患者行腹膜后腹腔鏡手術(shù)。結(jié)果166例獲得成功，中轉(zhuǎn)開放手術(shù)9例，無輸血、無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，療效滿意。結(jié)論腹膜后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)、腎臟切除術(shù)、腎腫瘤剜除術(shù)、腎囊腫去頂術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)及腎盂輸尿管成形術(shù)具有創(chuàng)傷小、山血少、并發(fā)癥少等優(yōu)
2、點(diǎn)，臨床療效可靠，實(shí)用性較強(qiáng)?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡腎上腺囊腫輸尿管結(jié)石分析在我院于2008年1月殲展了腹膜后腹腔鏡手術(shù)，至2012年12月己完成括腎上腺探查及切除、腎臟切除、腎良性腫瘤剜除、腎囊腫去頂、腎盂輸尿管成形、輸尿管切開取石等175例手術(shù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料。木組175例，男75例，女100例。年齡32?63歲，平均48.2歲。腎上腺疾病32例，其中單純性腺瘤18例，嗜鉻細(xì)胞瘤4例，腫瘤直徑為1.5?6cm，平均2.7cm;增生7例;囊腫3例。萎縮無功能腎臟5
3、例。腎平滑肌脂肪瘤6例。腎囊腫92例，其中腎囊腫63例，多囊腎29例;囊腫直徑4.6?10.3cm,平均6.5cm。輸尿管結(jié)石31例，其中上段21例，中段10例;結(jié)石長(zhǎng)度8?29mm,平均18mm,橫徑6?12mm,平均9mm。腎盂輸尿管連接部梗阻9例。1.2手術(shù)方法1.2.1手術(shù)方式。腎上腺腺瘤切除術(shù)18例，腎上腺增生切除術(shù)7例，嗜鉻細(xì)胞瘤切除4例，腎上腺囊腫去頂術(shù)3例。腎切除術(shù)5例。腎平滑肌脂肪瘤剜除術(shù)6例。單純性腎囊腫去頂術(shù)55例，多發(fā)性腎囊腫去頂術(shù)8例，多囊腎腎囊腫去頂術(shù)29例。輸尿管切開取石術(shù)3
4、1例。腎盂輸尿管成形術(shù)9例。1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備本組患者是經(jīng)腹膜后間隙手術(shù)，為減輕患者負(fù)擔(dān)，無需像經(jīng)腹腔手術(shù)那樣進(jìn)行術(shù)前清潔灌腸及胃腸減壓，只需術(shù)前禁食及給予輕瀉劑排便。1.2.3麻醉及體位全部采用氣管插管全麻，健側(cè)側(cè)臥、前傾30°體位。1.2.4手術(shù)操作。（1）進(jìn)入腹膜后間隙:在腋中線髂嵴上約2cm處做一個(gè)12mm切口，切開皮膚、肌層后用手指伸入探查腹膜后間隙，從切口放入自制水囊（用手術(shù)膠手套的一個(gè)指捆扎在F10號(hào)普通導(dǎo)尿管尖端），向水囊內(nèi)注水300?500ml,撐開腹膜后間隙空間。停留5min后
5、再放出水囊內(nèi)液體，取出水囊從該切U插入10mm套管及灌注CO2氣體，自該套管插入鏡觀察，并在電視監(jiān)視下選擇在腋前線12肋下及肋腰點(diǎn)處再穿刺2個(gè)孔分別放人5mm或10mm套管作為工作通道進(jìn)行手術(shù)操作。在手術(shù)操作過程中視情況加穿刺第3個(gè)孔輔助手術(shù)。（2）腎囊腫去頂術(shù):從工作通道放入鉗及剪刀，剪開腎脂肪囊，分離腎周圍脂肪組織，暴露腎臟表面，根據(jù)術(shù)前檢査囊腫所處位置，找到囊腫，將囊腫表面脂肪組織分離至囊腫完全暴露。切開囊腫，吸出囊內(nèi)液體。在距腎實(shí)質(zhì)5mm處用帶電凝剪刀將囊壁剪除，如創(chuàng)緣奮滲血點(diǎn)再行電凝止血。殘留囊
6、腔囊壁先后用碘仿紗塊及酒精紗塊涂抹。用生理鹽水沖洗術(shù)野后放置負(fù)壓球引流。（3）輸尿管上段切開取石:在腎下極處剪開腎脂肪囊，游離腎臟下極，在背側(cè)面暴露腎門，在腎門前分離脂肪組織，找出輸尿管，用腹腔鏡闌尾鉗將輸尿管鉗夾提起，分離輸尿管周圍組織暴露結(jié)石部位輸尿管，用自制長(zhǎng)柄小圓刀從10mm套管伸入將輸尿管結(jié)石部位縱行切開，再伸入鉗將結(jié)石鉗夾，從輸尿管取出后并連套管拉出體外。再插入套管，伸入吸引器吸出從輸尿管切U流出的尿液，如合并奮息肉則將息肉剪除，從套管插入輸尿管導(dǎo)管進(jìn)入輸尿管向下插至膀胱，近端向上插入腎盂內(nèi)做
7、內(nèi)支架管引流，輸尿管切口不縫合或用4/0可吸收線縫合，用生理鹽水沖洗干凈術(shù)野，置負(fù)壓球引流。（4）腎上腺腫瘤切除術(shù):游離暴露腎上極，于腎上極內(nèi)上方尋找腎上腺，電灼、欽夾處理腫瘤血管，切除瘤體，放置引流管。2結(jié)果。本組92例腎囊腫去頂手術(shù)吋間30?80min,平均42min;均手術(shù)成功，術(shù)后24h拔除引流管。31例輸尿管上段切開取石手術(shù)吋間45?115min，平均80min。引流管放置1?4天，住院吋間3?6天;冇1例輸尿管切開取石的患者出現(xiàn)術(shù)后腸麻痹，估計(jì)為手術(shù)吋間過長(zhǎng)，CO2氣體積聚在腹膜后間隙刺激所致
8、，經(jīng)對(duì)癥治療后恢復(fù);其余患者術(shù)后當(dāng)天都可進(jìn)食及下床活動(dòng);有2例出現(xiàn)術(shù)后腰、腹部皮下氣腫,2天后完全吸收，無需特殊處理。腎上腺手術(shù)吋間90?170min,平均135min;l例手術(shù)結(jié)束全麻氣管插管拔管前發(fā)現(xiàn)術(shù)側(cè)氣胸，床邊胸片肺壓縮80%,SaO290%,觀察30min后復(fù)查床邊胸片，肺壓縮僅15%,術(shù)后第1天再?gòu)?fù)査胸片，氣胸完全吸收，該例病患?xì)庑卦虿幻?4例術(shù)后病理報(bào)告為嗜鉻細(xì)胞瘤，術(shù)中血壓有輕度波動(dòng)，無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。沒有發(fā)
